Влияние закрытой санации на частоту развития вентилятор-ассоциированной пневмонии, колонизацию пациентов и контаминацию окружающей среды

Аннотация:

Вентилятор-ассоциированная пневмония (ВАП) остается наиболее частой формой нозокоминальных инфекций, а ее предупреждение — одной из важнейших задач эпидемиологического контроля в отделениях интенсивной терапии (ОИТ). Цель исследования — оценить влияние закрытой санации дыхательных путей на частоту и сроки развития ВАП, колонизацию ротоглотки, трахеи, окружающих поверхностей и клинические исходы в течение первых 96 ч искусственной вентиляции легких (ИВА). Материал и методы. В исследование включено 40 пациентов в возрасте 18—80 лет, которым проводили инвазивную ИВА с ожидаемой продолжительностью более 48 ч. Диагноз ВАП устанавливали по общепризнанным правилам при оценке по шкале CPIS 6 и более баллов. Пациенты рандомизированным порядком разделены на две группы: группа открытой (ОС, контроль; п=20) и закрытой (ЗС; п=20) санации дыхательных путей. В обеих группах реализованы схожие комплексы профилактических мероприятий. Результаты. Общая частота ВАП у пациентов обеих групп составила 30% (п=12), при этом диагноз ВАП установлен в 45% (п=9) случаев в группе ОС и лишь в 15% (п=3) случаев в группе ЗС (р=0,048). Ранняя ВАП (в течение 48—96 ч) развилась у 5 пациентов группы ОС и у 3 пациентов группы ЗС; поздняя форма ВАП (более 96 ч) — только у 4 пациентов группы ОС. В группе ЗС отмечалась более высокая частота выявления контаминации ротоглотки грибами Candida spp. Через 48 ч (р=0,013). Среди возбудителей ранней ВАП в группе ЗС преобладала К. Pneumoniae (67% случаев), в группе ОС — Str. Pneumoniae (40%); превалирующим возбудителем поздней ВАП была Е. Coli (75%). Количество баллов по шкале SOFA через 48 ч после начала ИВА статистически значимо ниже в группе ЗС. Заключение. Применение закрытых санационных систем в первые 96 ч проведения искусственной вентиляции легких ассоциируется со снижением общей частоты развития вентилятор-ассоциированной пневмонии, главным образом за счет поздней формы заболевания, и с уменьшением тяжести органной дисфункции.

Авторы:

Издание: Анестезиология и реаниматология
Год издания: 2020
Объем: 10с.
Дополнительная информация: 2020.-N 4.-С.32-41. Библ. 53 назв.
Просмотров: 30