Эффекты термической гелий-кислородной смеси на транспорт кислорода, центральную и легочную гемодинамику у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких с гиперкапнической острой дыхательной недостаточностью

Аннотация:

Целью исследования явилась оценка быстрых эффектов термической гелий-кислородной смеси (t-He/Ch) в сравнении с эффективным уровнем высокопоточной оксигенотерапии (ВПО) на основные показатели транспорта кислорода, центральной и легочной гемодинамики у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) с гиперкапнической острой дыхательной недостаточностью (ОДН). Материалы и методы. В рандомизированное сравнительное исследование включены пациенты (и = 33: 29 мужчин, 4 женщины) с обострением ХОБЛ и ОДН, поступившие в отделение анестезиологии и реанимации Государственного бюджетного учреждения здравоохранения города Москвы «Городская клиническая больница имени Д.Д.Плетнева Департамента здравоохранения города Москвы» в период с марта по май 2017 г. Пациенты были распределены на 2 группы. Больные 1-й группы (я = 18: 15 мужчин, 3 женщины) получали t-He/О2 (Не — 70 %, 02— 30 % при температуре 70 °С; 2-й (я = 15: 14 мужчин, 1 женщина) — ВПО (фракционная концентрация кислорода во вдыхаемой газовой смеси (Fi02) — 30 %) через маску Вентури для терапии ОДН на фоне базисной терапии основного заболевания, согласно рекомендациям Глобальной инициативы по диагностике, лечению и профилактике ХОБЛ (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease — GOLD, 2016). Оценка транспорта кислорода, центральной и легочной гемодинамики проводилась через определение показателей насыщения гемоглобина артериальной крови кислородом (Sa02), насыщения гемоглобина венозной крови кислородом (Sv02), парциального напряжения кислорода артериальной крови (Ра02), парциального напряжения углекислоты артериальной крови (РаСОг), парциального напряжения кислорода смешанной венозной крови (PvOj), парциального напряжения углекислоты смешанной венозной крови (PvCО2), среднего давления в легочной артерии (МРАР), сердечного выброса (SV), сердечного индекса (О), индекса ударного объема (SVi), индекса легочного сосудистого сопротивления (RVRi), индекса ударной работы левого (LVSw) и правого (RVsw) желудочков, системной скорости доставки кислорода (DO2), коэффициента экстракции кислорода (ЕхОг), фракции шунта (венозного перемешивания) (Qs / Qt)). Результаты. Кратковременная терапия методом t-He / 02 пациентов с ХОБЛ с гиперкапнической острой дыхательной недостаточностью по сравнению с ВПО достоверно сопровождалась повышением Sa02 (94,1 (92,8; 97,5), исходно — 86,1 (85,9; 88,1)); Ра02 (78,1 (74,8; 80,1), исходно - 55,2 (52,5; 65,3)); РаОг (78,1 (74,8; 80,1), исходно - 55,2 (52,5; 65,3)); снижением РаС02 (57,4 (54,2; 66,4), исходно — 65,4 (58,1; 67,2)); улучшением работы правых и левых отделов сердца — снижением МРАР (28,2 (24,3; 32,8), исходно - 43,3 (40,1; 49,5)); RVR, (285,3 (258,4; 362,7), исходно - 592,1 (498,2; 623,5)); RVSW (16,2 (14,1; 21,4), исходно - 25,8 (21,8; 32)); HR (91,1 (86,4; 98,7), исходно - 115 ((105; 118)); повышением LVSW (58,2 (49,8; 62,4), исходно - 35,5 (28,9; 42,1)); SV, (36,2 (31,8; 42,1), исходно — 31,5 (28,4; 36,2)). Устранение артериальной гипоксемии и положительное влияние на гемодинамику позволило обеспечить адекватный транспорт кислорода к тканям, что выражалось в нормализации значений D02 (980,4 (858,45; 1208), исходно — 280 (270,34; 387,4)); Ех02 (27,8 (25,6; 34,5), исходно - 32,1 (30,7; 39,8)) и снижении Qs / Qt (28,7 (18,6; 35,4), исходно - 42,8 (39,2; 49,1)). Заключение. При кратковременной терапии пациентов с ХОБЛ с гиперкапнической острой дыхательной недостаточностью методом t-He/02 по сравнению с ВПО улучшается оксигенация крови, гемодинамика. Устранение артериальной гипоксемии и положительное влияние на гемодинамику позволили обеспечить адекватный транспорт кислорода к тканям, что выражалось в нормализации значений транспорта, доставки кислорода и снижении фракции шунта. Ключевые слова: термическая гелий-кислородная смесь, гелиокс (t-He/02), острая гиперкапническая дыхательная недостаточность, хроническая обструктивная болезнь легких, центральная и легочная гемодинамика, катетер Swan—Ganz, транспорт кислорода.

Авторы:

Издание: Пульмонология
Год издания: 2020
Объем: 6с.
Дополнительная информация: 2020.-N 4.-С.421-426. Библ. 8 назв.
Просмотров: 27