Ригидная транспедикулярная фиксация в лечении пациентов с дегенеративным поясничным стенозом

Аннотация:

В настоящее время окончательно не определена тактика в плане выбора способа ригидной транспедикулярной фиксации и декомпресии у больных с дегенеративным поясничным стенозом. Результаты различных исследований противоречивы. Цель исследования — сравнить эффективность различных способов ригидной транспедикулярной фиксации и декомпрессии у больных с дегенеративным поясничным стенозом. Материал и методы. Проведено проспективное исследование с включением 160 больных с симптомным дегенеративным стенозом позвоночного канала на поясничном уровне. Больным группы I (п=37) выполнили ляминэктомию и транспеликулярную фиксацию, больным группы II (п=60) — ляминэктомию, транспедикулярную фиксацию и имплантацию межтелового кейджа, больным группы III (п=30) — интерламинарную декомпрессию и транспедикулярную фиксацию, больным группы IV (п=33) — интерламинарную декомпрессию, транспедикулярную фиксацию и имплантацию межтелового кейджа. Операции проводили в трех клиниках г. Москвы. Исходы оценивали по регрессу боли по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) и по опроснику Освестри через 1 и 2 года после операции. Исходы у больных разных групп сравнивали между собой. У пациентов с неудовлетворительным результатом определяли причину неудовлетворительного исхода и факторы риска его развития. Результаты. Через 2 года после операции удовлетворительный результат отметили у 103 (64%) пациентов. Исходы у пациентов всех четырех групп оказались сопоставимы друг с другом. У пациентов группы II (ляминэктомия, транспедикулярная фиксация, межтеловой кейдж) отмечен более выраженный регресс болевого синдрома в поясничной области по сравнению с пациентами других групп. Дооперационными факторами риска неблагоприятного исхода оказались уровень боли в ноге в покое более 4 баллов по ВАШ и возраст пациентов более 71 года. Частота псевдоартроза и боли в области транспедикулярной системы оказалась выше у пациентов без использования межтелового кейджа. Частота поражения смежного уровня была выше у пациентов с межтеловыми кейджами. Заключение. При выполнении транспедикулярной фиксации у большинства пациентов с дегенеративным поясничным стенозом тип декомпрессии и установка межтелового кейджа существенно не меняют результат хирургического лечения. Однако если у пациента на уровне стеноза отмечается выраженная поясничная боль (более 5—6 баллов по визуально-аналоговой шкале), то транспедикулярную фиксацию целесообразно дополнять установкой межтелового кейджа.

Авторы:

Издание: Журнал вопросы нейрохирургии им.Н.Н.Бурденко
Год издания: 2020
Объем: 9с.
Дополнительная информация: 2020.-N 5.-С.41-49. Библ. 16 назв.
Просмотров: 18