Гибридные операции у пациентов с расслоением аорты III типа и поражением ее проксимального отдела

Аннотация:

В настоящее время метод выбора хирургического лечения пациентов с осложненным расслоением аорты III типа по DeBakey с сочетанным поражением дуги или восходящего отдела аорты не определен. Представляем наш опыт гибридного подхода с использованием методики Frozen Elephant Trunk (FET) для лечения таких больных. В период с января 2010 по август 2019 г. в PHЦX им. акад. Б.В. Петровского выполнено 90 (28,3%) операций FET, из них в 19 случаях показанием к вмешательству являлось расслоение В-типа в сочетании с аневризмой дуги в 11 (58%), аневризмой восходящего отдела аорты в 15 (79%) случаях. Пациентам выполнили полную замену дуги и восходящего отдела аорты из срединной стернотомии (в 3 случаях из J-образной мини-стернотомии). При реконструкции проксимальной аорты в 58% случаев произведены клапаносохраняющие вмешательства: в 6 (32%) — пластика корня, в 5 (26%) — операция David. Ретроспективно оценены интраоперационные показатели, осложнения, госпитальная летальность. В отдаленном периоде оценены КТ-динамика состояния дистальных сегментов аорты, выживаемость, частота повторных вмешательств. В результате среднее время искусственного кровообращения 166±27 мин, ишемии миокарда 93±23 мин, циркуляторного ареста 43±11 мин. Неврологических осложнений и случаев параплегии не отмечено. Летальных исходов в госпитальном периоде не было. В 2 (11%) случаях развилась обратимая острая почечная недостаточность, не потребовавшая гемодиализа. У 2 пациентов выполнено повторное вмешательство — стентирование грудной аорты (TEVAR) ввиду развития надрыва интимы по дистальному краю стента-графта (dSINE) и отрицательного ремоделирования аорты. Однолетняя выживаемость составила 100%. Повторные операции на аорте не производили у 89,5% больных. Заключение. Операция FET является достойным альтернативным методом лечения расслоения аорты III типа в сочетании с поражением проксимальной аорты. Данная тактика обеспечивает одноэтапную коррекцию патологии за счет стабилизации дистальных сегментов расслоенной аорты. В отличие от других методик FET позволяет скорректировать патологические изменения сердца и проксимальной аорты, что является несомненным преимуществом.

Авторы:

Издание: Хирургия
Год издания: 2020
Объем: 10с.
Дополнительная информация: 2020.-N 9.-С.28-37. Библ. 33 назв.
Просмотров: 17