Миомэктомия: рациональное ведение периоперационного периода и отдаленные результаты лечения

Аннотация:

Цель - изучить влияние различных хирургических подходов на исходы миомэктомии и определить оптимальную тактику послеоперационного ведения пациенток репродуктивного возраста с миомой матки. Пациенты и методы. В ретроспективное исследование были включены 145 пациенток с миомой матки общим увеличением 480-560 см3, с интрамуральным компонентом ткани узла не менее 55% от общего объема. Пациенткам 1-й группы (n=62) была выполнена классическая лапароскопическая миомэктомия. Пациенткам 2-й группы (n=48) операция была дополнена временной редукцией артериальной перфузии путем временного пережатия маточных или внутренних подвздошных артерий. Робот-ассистированная миомэктомия была выполнена 34 пациенткам в 3-й группе. Группу сравнения составили 54 женщины с миомой матки таких же размеров, не подвергшиеся оперативному лечению, а группу контроля - 36 здоровых женщин. Результаты. После миомэктомии соотношение рецепторов прогестерон/эстрадиол в эндометрии увеличилось с 1,8 до 4,6 и с 1,6 до 2,7 у пациенток, страдавших до операции первичным и вторичным бесплодием. Экспрессия НОХА-10 стала более выраженной после операции в эпителии и пиноподиях пациенток обеих групп. Однако положительной ответ со стороны стромальных клеток был получен только среди женщин, имевших беременности и до операции. Экспрессия ПОГ bcl-2 после миомэктомии снизилась у пациенток всех групп и в строме, и в эпителии, но ярче это было выражено у женщин с первичным бесплодием. Изменения в эндометрии происходят независимо от типа хирургического вмешательства. С учетом того, что временное прекращение артериальной перфузии в матке не ухудшает рецептивных свойств эндометрия, но позволяет снизить интраоперационную кровопотерю в 5 раз, данный прием может рассматриваться как один из наиболее эффективных для профилактики интра- и постоперационных осложнений. Частота наступления беременностей после миомэктомии составила 84,7% среди планировавших зачатие, в то время как при наличии миомы этот показатель составил только 18,9%. Число беременностей, наступивших с использованием вспомогательных репродуктивных технологий, составило 19,4% от общего числа пациенток. Заключение. Хирургическое лечение миомы матки позволяет улучшить репродуктивный прогноз и добиться наступления беременности в 85% случаев, в том числе за счет улучшения рецептивных свойств эндометрия.

Авторы:

Издание: Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии
Год издания: 2020
Объем: 10с.
Дополнительная информация: 2020.-N 4.-С.39-48. Библ. 25 назв.
Просмотров: 23