РОБОТ-АССИСТИРОВАННАЯ РАДИКАЛЬНАЯ ЦИСТЭКТОМИЯ С ОРТОТОПИЧЕСКОЙ ДЕРИВАЦИЕЙ МОЧИ

Аннотация:

Робот-ассистированная радикальная цистэктомия (РАРЦ) с интракорпоральной ортотопической цистопластикой является сложным хирургическим вмешательством. Целью работы было определение основных этапов данной операции и анализ ее ближайших результатов. РАРЦ с илеоцистопластикой выполнена 16 больным, из которых 14 — мужчины. У 15 пациентов показанием к операции был рак мочевого пузыря (МП), у 1 — постлучевой сигмопузырный свищ, микроцистис. При радикальной цистэктомии (РЦ) выделяли мочеточники в нижней трети, выполняли заднюю диссекцию МП, его мобилизацию с обеих сторон до тазовой фасции, копирование и пересечение пузырных сосудов, прошивание дорсального венозного комплекса и отсечение уретры. После тазовой лимфодиссекции резецировали 40 см подвздошной кишки, два дистальных сегмента по 15 см U-образно скпадывали, в нижней части кишки выполнят разрез 1,5 см и осуществляли анастомоз с уретрой. Далее эти сегменты детубуляризировали, непрерывным швом ушивали заднюю и переднюю стенки резервуара. В проксимальную тубулярную часть резецированной кишки имплантировали мочеточники по Nesbit. В результате среднее время операции составило 380 мин. Объем кровопотери колебался от 80 до 200 мл, гемотрансфузия не проводилась. Ближайшие 30-дневные осложнения наблюдались у 7(43,7%) больных, из них у 4 (25%) - I-II классов по Clavien-Dindo, у 3(18,7%) - III-IV классов. Больным с несостоятельностью мочеточниково-кишечного (2) и уретро-резервуарного анастомоза (1) проводилось перкутанное дренирование почек, позволившее ликвидировать эти осложнения. Случаев кишечной непроходимости не было. Одному пациенту с желудочно-кишечным кровотечением потребовалась гемотрансфузия. Поздние 90-дневные осложнения имели место у 6(37,5%) больных. У 2 из них наблюдалась инфекция верхних мочевыводящих путей. Один пациент умер от острого инфаркта миокарда. Заключение. Робот-ассистированная РЦ— современный метод малоинвазивной хирургии мышечноинвазивного РМП. Последовательное выполнение основных этапов РАРЦ с интракорпоральной цистопластикой позволяет снижать время операции и количество осложнений.

Авторы:

Издание: Урология
Год издания: 2020
Объем: 7с.
Дополнительная информация: 2020.-N 5.-С.54-60. Библ. 24 назв.
Просмотров: 14