ПРОГРАММА АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ОСТРОГО ЦИСТИТА И ПИЕЛОНЕФРИТА У ВЗРОСЛЫХ

Аннотация:

Классификация По локализации инфекции мочевыводящих путей (МВП) распределяются на инфекции верхних (острый и хронический пиелонефрит) и нижних (острый цистит, уретрит) мочевыводящих путей. По характеру течения они подразделяются на неосложненные и осложненные. Неосложненные инфекции МВП возникают у больных при отсутствии обструктивных уропатий и структурных изменений в почках и мочевыводящих путях, а также у пациентов без серьезных сопутствующих заболеваний. К ним относятся острый цистит и острый пиелонефрит у небеременных женщин без обструктивных уропатий и неврологических дисфункций. Осложненные инфекции МВП возникают у пациентов с различными обструктивными уропатиями или на фоне инструментальных (инвазивных) методов обследования и лечения, а также у больных с серьезными сопутствующими заболеваниями. Осложненные инфекции МВП могут приводить к развитию тяжелых гнойно-септических осложнений, бактериемии, сепсису. Важность выделения осложненных и неосложненных инфекций МВП определяется различиями их этиологии и подходами к лечению. Эпидемиология. Инфекции МВП относятся к наиболее распространенным заболеваниям как в амбулаторной, так и во внутрибольничной практике. Наиболее частым проявлением неосложненных инфекций МВП является острый цистит. Заболеваемость острым циститом у женщин составляет 0,5-0,7 эпизодов заболевания на 1 женщину в год, что составляет по России около 26-36 млн случаев в год. Заболеваемость острым циститом взрослых мужчин низка и составляет 6-8 эпизодов в год на 10 000 мужчин в возрасте 21-50 лет. Острый пиелонефрит является самым частым заболеванием почек во всех возрастных группах. Среди больных острым пиелонефритом преобладают женщины. Частота возникновения острого пиелонефрита в России, по расчетным данным, составляет 0,9-1,3 млн случаев ежегодно. Этиология Как правило, неосложненные инфекции МВП вызываются одним микроорганизмом. Определение в образцах нескольких бактерий объясняется нарушениями техники забора и транспортировки мочи. Наиболее частыми возбудителями являются грамотрицательные бактерии (главным образом, Echerichia coli - 7095%). Вторым по частоте выделения микроорганизмом является Staphylococws saprophyticus (5-20%). Значительно реже (2-5%) неосложненные инфекции МВП вызывают другие бактерии: Proteus spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp., Enterococcus faecalis. Чувствительность микроорганизмов к антибиотикам. Возбудители неосложненных инфекций МВП, прежде всего E.coli, обладают природной чувствительностью ко многим антибиотикам (например, ампициллину, тетрациклинам, сульфаниламидам, хлорамфениколу и др.). В последние годы в России отмечено увеличение резистентности E.coli - основного возбудителя острого цистита и пиелонефрита - к некоторым антибактериальным препаратам, прежде всего ампициллину, нитроксолину, ко-тримоксазолу, триметоприму. В связи с этим данные препараты не могут более рассматриваться как средства выбора при лечении острого цистита и острого пиелонефрита в амбулаторной практике. Хорошая чувствительность E.coli сохраняется к нефторированным хинолонам (налидиксовой кислоте, пипемидиевой кислоте), нитрофуранам, защищенным аминопенициллинам (амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам), пероральным цефалоспоринам II и III поколений, аминогликозидам. Наиболее высокую активность (при низком уровне резистентности) к кишечной палочке проявляют фторхинолоны (норфлоксацин, ципрофлоксацин, офлоксацин, ломефлоксацин, пефлоксацин). Диагностика неосложненных инфекций МВП. Диагностика острого цистита основана на характерной клинической картине и лабораторных данных. Проведение бактериологической диагностики при остром цистите нецелесообразно.

Авторы:

Издание: Инфекции и антимикробная терапия
Год издания: 1999
Объем: 2с.
Дополнительная информация: 1999.-N 2.-С.57-58
Просмотров: 41