КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ПРЕЗЕНТАЦИЯ ЛЮПУС-НЕФРИТА (ОДНОЦЕНТРОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ 157 СЛУЧАЕВ)

Аннотация:

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Анализ клинико-морфологических проявлений люпус-нефрита (ЛН) и их взаимосвязей. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. В ретроспективное срезовое исследование включены 157 пациентов с клиническими признаками ЛН (женщины - 87%, 39±13 лет), из которых диагноз подтвержден морфологически у 133. Анализировали клинические данные, показатели клинической (шкала SELENA-SLEDAI) и иммунологической активности системной красной волчанки (СКВ), гистологические изменения на момент диагностики поражения почек в клинике. В мультивариантных регрессионных моделях определяли клинические факторы, ассоциированные с развитием пролиферативного и некротизирующего фенотипа ЛН. РЕЗУЛЬТАТЫ. У 48% пациентов с ЛН расчетная скорость клубочковой фильтрации (рСКФ) составила <59 мл/мин/1,73 м2. В 14% случаев выявлено острое повреждение почек (ОПП). Нефротический синдром выявлен в 33% случаев, иммунологическая активность СКВ - в 87%. Доминирующим классом ЛН был IV (31,1%); пролиферативные классы представляли 68,2% всех случаев ЛН. У трех пациентов (2,3%) выявлена волчаночная подоцитопатия. рСКФ, в большей степени, была ассоциирована с выраженностью острых и хронических изменений тубулоинтерстиция и сосудов, в меньшей - с гломерулярными альтерациями. Суточная протеинурия и гематурия, иммунологические индексы СКВ коррелировали с активными пролиферативно-гиперпластическими повреждениями клубочков. Пролиферативные классы ЛН определены у троих из 8 пациентов, не имевших на момент биопсии почки существенной протеинурии. При логистическом регрессионном анализе установлено, что риск развития пролиферативного ЛН ассоциирован с уровнем антител к двуспиральной ДНК (анти-дсДНК) >130 IU/ml [отношение рисков (ОР) 3,36; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,18-9,59] и систолическим артериальным давлением (АД) (ОР - 1,28; 95% ДИ 1,01-1,55 (на каждые +10 мм рт. ст.). Фокальное некротизирующее поражение клубочков с формированием полулуний было выявлено в 27% ЛН; сопровождалось более выраженными клиническими и морфологическими проявлениями воспалительного повреждения клубочков и тубулоинтерстиция. Независимыми клиническими предикторами некротизирующего ЛН были наличие ОПП на момент морфологической диагностики (ОР - 6,10; 95% ДИ - 1,57-23,75) и одновременное повышение анти-дсДНК и снижение комплемента (СЗ и/или С4 фракций) (ОР - 9,99; 95% ДИ - 2,10-47,25). ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Иммунокомплексное, опосредованное локальной активацией комплемента поражение клубочков почек при СКВ гетерогенно и представлено пролиферативными, непролиферативными классами ЛН или их сочетаниями, а также особыми вариантами гломерулярного повреждения - люпус-подоцитопатией и некротизирующим ЛН. Точная клинико-морфологическая диагностика ЛН, ассоциированных альтераций сосудов и тубулоинтерстиция, должна быть основой для оценки тяжести процесса, прогноза и выбора персонифицированной терапии.

Авторы:

Издание: Нефрология
Год издания: 2020
Объем: 15с.
Дополнительная информация: 2020.-N 6.-С.40-54. Библ. 30 назв.
Просмотров: 21