Эффективность лечения и рецидивы туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией с глубокой иммуносупрессией, начавших антиретровирусную терапию

Аннотация:

Цель: проанализировать эффективность лечения и причины рецидивов туберкулеза у ВИЧ-инфицированных больных с глубокой иммуносупрессией, начавших антиретровирусную терапию (APT). Материалы и методы. Изучены 139 медицинских карт стационарных больных с сочетанием туберкулеза и ВИЧ-инфекции (ТБ/ВИЧ-и) с уровнем CD4 менее 100 кл/мкл, медиана 33,2 кл/мкл - 4,2%, которым в отделении начали APT. Оценивали эффективность стационарного лечения, после выписки дальнейшую судьбу проследили у 89 человек. Период наблюдения составлял с января 2011 г. по май 2019 г. Результаты. APT не повышала эффективность стационарного этапа лечения ТБ/ВИЧ-и из-за развития синдрома восстановления иммунной системы, который возникал у 34,5% больных и составлял 70,0% случаев госпитальной летальности. После выписки из стационара 69,7% больных успешно завершили противотуберкулезную химиотерапию, 25,8% умерли до завершения лечения, основной причиной смерти был туберкулез (56,5%), в том числе в 30,8% случаев - мультирезистентный. На амбулаторном этапе 29,1% больных самовольно прервали APT, частота летальных исходов у них была выше (р=0,007), а туберкулез и ВИЧ-ассоциированные заболевания становились причиной смерти чаще (р=0,042), чем среди больных, не прерывавших лечение. Рецидивы туберкулеза возникли у 17,7% через 16,7±1,7 мес. после завершения лечения, у 63,6% определялась мультирезистентность, больные с рецидивом туберкулеза прерывали APT чаще (р=0,002), имели более низкий уровень содержания CD4 (р=0,030), чем больные без рецидивов. На май 2019 г. оставались в живых и не имели признаков активности туберкулеза 46,1% больных, умерли 42,7%, среди причин смерти доминировали туберкулез - 50,0% (в 52,6% - мультирезистентный) и ВИЧ-ассоциированные заболевания (21,1%).

Авторы:

Издание: Туберкулез и болезни легких
Год издания: 2020
Объем: 8с.
Дополнительная информация: 2020.-N 10.-С.11-18. Библ. 13 назв.
Просмотров: 19