Желудочковая аритмия: путь к диагнозу длиною в десять лет

Аннотация:

Несмотря на длительную историю изучения, проблема так называемых «идиопатических» желудочковых аритмий (ЖА) остается одной из наиболее спорных и недостаточно изученных. По ряду причин не всегда представляется возможным установить этиологию впервые выявленной аритмии. В ряде случаев это связано с проблемами как медицинского, так и административного плана: ограниченным спектром диагностических процедур в учреждении, отсутствием групп диспансерного наблюдения, недостаточной врачебной компетентностью. Зачастую отсутствует преемственность между специалистами, а результаты предыдущих обследований не всегда доступны. ЖА может являться дебютом патологического процесса, не успевшего проявить себя в той мере, которая будет достаточна для «визуализации» субстрата. Большинство исследователей сходятся во мнении, что ЖА — всего лишь симптом еще не диагностированного заболевания сердца. В связи с этим остается важной и в наше время мысль, высказанная еще в прошлом веке М.С. Кушаковским: «От регистрации аритмии до выявления патологии, на фоне которой она проявила себя, могут пройти годы и даже десятилетия». Кроме того, после выявления у пациента ЖА трудно прогнозировать дальнейшее течение патологии, в том числе вероятность появления жизнеугрожающих нарушений ритма: желудочковой тахикардии (ЖТ) и фибрилляции желудочков (ФЖ). Тема становится особенно актуальной в связи с тем, что ЖА чаще других аритмий является непосредственной причиной внезапной сердечной смерти (ВСС). Среди наиболее неблагоприятных заболеваний, на фоне которых ЖА особенно опасна — ишемическая болезнь сердца, в первую очередь ее нестабильные формы, а также наследственные кардиомиопатии (например, аритмогенная кардиомиопатия/дисплазия правого желудочка — АК/ДПЖ, а также каналопатии). Что касается характера ЖА, то следует выделить особую, наименее изученную ее форму — аритмию, индуцированную физической нагрузкой (ФН) или прогрессирующую во время нагрузки. В литературе ее, кроме того, обозначают как нагрузочная, симпатозависимая, катехоламинергическая, хотя единого общепринятого определения нет. Предполагается, что индуцированная нагрузкой ЖА является проявлением серьезного заболевания сердца, в частности ишемической болезни сердца, и даже более значимым маркером риска развития ВСС, чем ЖА покоя. Такая ЖА представляет значительные трудности для выявления — она, как правило, отсутствует на электрокардиограмме (ЭКГ) в покое, а во время нагрузки на фоне синусовой тахикардии может быть бессимптомной. Существует и более широкое понятие — стресс-индуцированная ЖА, куда входит и аритмия, возникающая в условиях острого психоэмоционального стресса. Стресс-индуцированная ЖА часто бывает случайной находкой при мониторировании ЭКГ или выполнении пробы с ФН, которая, к сожалению, не всегда проводится при обследовании пациента с аритмией.

Авторы:

Издание: Профилактическая медицина
Год издания: 2021
Объем: 7с.
Дополнительная информация: 2021.-N 1.-С.79-85. Библ. 20 назв.
Просмотров: 12