Сравнительный анализ непосредственных и отдаленных результатов безимплантационной и имплантационной методик аннулопластики трикуспидального клапана при функциональном пороке

Аннотация:

Механизм функциональной трикуспидальной недостаточности - это каскад патологических процессов, вызванных патологией левых камер сердца, в значительной степени патологией митрального клапана. В большинстве случаев для коррекции порока достаточно аннулопластики. Цель исследования: оценить и сравнить непосредственные и отдаленные результаты аннулопластики трикуспидального клапана при функциональной трикуспидальной недостаточности. Материал и методы. На базе отделения неотложной хирургии приобретенных пороков сердца ФГБУ «НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева» МЗ РФ за период с января 2010 по декабрь 2015 г. было выполнено 999 процедур аннулопластики трикуспидального клапана, из них 512 вмешательств - при умеренной и тяжелой функциональной трикуспидальной недостаточности. У 349 пациентов использована шовная сегментарная аннулопластика по Де Веге, у 163 - имплантирована полоска из политетрафторэтилена фиксированной длины 5 см. После «псевдорандомизации» («propensity score matching») были сформированы две сопоставимые группы по 100 пациентов в каждой. Результаты. Госпитальная летальность в группе «шва» составила 8%, в группе «полоски» - 9% (р = 0,8001). Средняя трикуспидальная регургитация на момент выписки статистически достоверно отличалась между группами и составила в группе «шва» 0,7±0,1, в группе «полоски» - 0,5 ±0,1 (р=0,0260). Средний период наблюдения в группе «шва» длился 62,8±13,8 мес, в группе «полоски» - 59,4±13,3 мес (р=0,5027). В группе «шва» отдаленная летальность составила 24,4% (19 пациентов), в группе «полоски» - 24,1% (20 пациентов) (р=0,4750). Отмечены различия в возврате трикуспидальной регургитации II степени и более: его частота составила в группе «шва» 32,2% (19 пациентов), в группе «полоски» - 19% (12 пациентов) с тенденцией к статистической значимости (р=0,0818). Независимым фактором риска возврата трикуспидальной регургитации II степени и более в группе «полоски» явилась фибрилляция предсердий (отношение шансов (ОШ) 1,8 [0,39-8,27], р = 0,3893). В группе «шва» независимыми предикторами возврата трикуспидальной регургитации в отдаленном периоде стали дооперационный диаметр фиброзного кольца трикуспидального клапана более 40 мм (ОШ 2,09 [0,52-8,46], р=0,1830), дооперационное снижение фракции выброса левого желудочка менее 50% (ОШ 4,73 [0,39-57,7], р=0,0578), фибрилляция предсердий (ОШ 1,8 [0,44-7,31], р=0,3268) и наличие электродов электрокардиостимулятора на момент выписки из стационара (ОШ 4,73 [0,39-57,7], р=0,0578). Заключение. Госпитальная и отдаленная летальность не отличаются в зависимости от метода аннулопластики. Шовная и имплантационная методики обеспечивают хорошие непосредственные результаты. Предложенный новый имплантационный метод аннулопластики является безопасным, эффективным, выполнимым для лечения функциональной трикуспидальной недостаточности. По сравнению с шовным методом, через 5 лет после операции имплантационный метод обеспечивает более надежные и стабильные показатели свободы от возврата трикуспидальной регургитации II степени и более (81% в группе «полоски» и 67,8% в группе «шва»). На основании анализа факторов риска при выраженной дооперационной трикуспидальной аннулодилатации, наличия электродов электрокардиостимулятора и снижения исходной фракции выброса левого желудочка предпочтение следует отдать имплантационной аннулопластике. Однако и при использовании имплантационного метода в 19% наблюдений происходит возврат трикуспидальной регургитации, что свидетельствует о недостаточности изолированной аннулопластики в ряде случаев лечения функционального трикуспидального порока.

Авторы:

Издание: Грудная и сердечно-сосудистая хирургия
Год издания: 2020
Объем: 11с.
Дополнительная информация: 2020.-N 4.-С.307-317. Библ. 9 назв.
Просмотров: 12