Рандомизированное контролируемое исследование эффективности электрофизиологического мониторинга дексмедетомидина у пациентов с повреждением головного мозга различного генеза

Аннотация:

Обоснование. Дексмедетомидин используется при процедурной седации и ликвидации симптомов симпатической гиперактивности (ажиотация, тахикардия, гипертензия и т.п.). Основной эффект применения данного препарата — устранение дисфункции автономной нервной системы и симпатолизис. Представляются важными поиск метода объективизации показаний и подбор дозы дексмедетомидина в интенсивной терапии. Цель исследования — улучшить возможности мониторинга и клиническую эффективность применения и дозирования дексмедетомидина с помощью электрофизиологической навигации у пациентов с патологией головного мозга различного генеза. Методы. В исследование включено 83 пациента (51 мужчина, 32 женщины; средний возраст — 50,38 ± 1,7 года) в период более 20дней с последствиями: черепно-мозговой травмы (ЧМТ) (п = 24; 28,9%); острого нарушения мозгового кровообращения (OHMК) (п = 17; 20,5%); аноксического повреждения головного мозга (п = 16; 19,3%); субарахноидальногв'кровоизлияния (п = 23; 27,7%); нейрохирургических операций на головном мозге (п = 3; 3,6%). 37пациентов (28мужчин, 9женщин; средний возраст — 49,6 ±2,3 года) составили первую группу вмешательства с курсом клинического применения дексмедетомидина и 46 пациентов (23 мужчины, 23 женщины; средний возраст 51 ± 2,5 года) — вторую (контрольную) группу без фармакологической коррекции дексмедетомидином. Критерии начала пролонгированной инфузии препарата дексмедетомидина (фирма Orion Pharma, Финляндия) основаны на показателях вариабельности ритма сердца (ВРС), характерных для симпатической гиперреактивности; таргетированной задачей титрования дозы дексмедетомидина служили параметры достижения нормы показателей ВРС; появление парасимпатической гиперактивности служило основанием уменьшения дозировки препарата или прекращения его применения (использовались 5-минутные записи кардиоинтервалов (прибор «Полиспектр- 8 ЕХ» фирмы «НейрософтРоссия)). Регистрировали следующие показатели ВРС: S1— стресс-индекс Баевского (индекс напряжения регуляторных систем — индекс напряжения) в нормализованных единицах (н.е.); SDNN — среднеквадратичное отклонение R-R-кардиоинтервалов в мс; rMSSD — среднеквадратичное отклонение разности двух смежных отсчетов R-R-кардиоинтервалов в мс; pNN50% — доля R-R-кардиоинтервалов в процентах, отличающихся от предыдущего более чем на 50 мс; TP— общая мощность спектра частот в мсек2. Параметры ВРС регистрировали до инфузии дексметомидина — исходно, на 1-3-и, 4—5-е, 9—10-е, 15—20-е сут применения лекарственного препарата. Результаты. Стартовая доза дексмедетомидина при симпатической гиперактивности составила у пациентов от 0,12 до 0,24 мкг/кг/ч (средняя доза — 0,16 ± 0,01; суммарно 200мкг/сут). По цифровым данным ВРС эффективная доза дексмедетомидина ЭД50составила 0,26 ± 0,03мкг/кг/ч (суммарно за сутки 353,8 ± 35,1 мкг) и была достигнута на 9-10-й день применения дексмедетомидина. Заключение. Коррекция симпатической гиперактивности при применении дексмедетомидина вызывает повышение уровня сознания, снижает частоту возникновения септического шока, дистресс синдрома легких, летальность.

Авторы:

Издание: Вестник Российской Академии медицинских наук
Год издания: 2020
Объем: 10с.
Дополнительная информация: 2020.-N 5.-С.490-499. Библ. 21 назв.
Просмотров: 20