Механизмы аритмогенеза и факторы риска тромбоэмболических событий у больных с фибрилляцией предсердий без сопутствующей клапанной патологии и ИБС

Аннотация:

Цель чередования — оценить взаимосвязь между данными тканевого допплеровского исследования, толщиной эпикардиальной жировой ткани (ЭЖТ) и фиброза левого предсердия (ЛП) и биохимическими маркерами у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий (ФП). Выявить показатели, влияющие на формирование тромбоза ушка левого предсердия и развитие тромбоэмболических осложнении. Методы. Был выполнен анализ данных 151 пациента с различными формами ФП. В ретроспективный анализ было включено 112 больных. У 15 (13%) был диагностирован тромбоз ушка ЛП и/или тромбоэмболические осложнения (острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), транзиторная ишемическая атака (ТИА)) в анамнезе. В группу проспективного анализа было включено 39 пациентов. Были выделены группы с идиопатической ФП (п=21), ФП с артериальной гипертензией (п=18). А также группа с небольшими (<4,5 см) размерами ЛП (п=29) и с ЛП>4,5 см (п=10). Выполнялись эхокардиография с тканевым допплеровским исследованием и магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца. Оценивался уровень: матриксныхметаллопротеиназ (ММР-2, ММР-9), тканевого ингибитора матриксной металлопротеиназы-1 (TIMP-1), трансформирующего фактора роста бета-1 (TGF beta-1), растворимой молекулы межклеточной адгезии (sICAM). Результаты. На развитие тромбоза и тромбоэмболических событий значимо влияли следующие параметры: возраст старше 50 лет (р=0,001), ожирение (р=0,036), постоянна форма ФП (р—0,003), феномен спонтанного контрастирования (р=0,03), скорость кровотока в ушке ЛП менее 30 см/с (р=0,005), III морфологический тип ушка левого предсердия (р=0,012). Наибольшая корреляционная связь между толщиной ЭЖТ и биомаркерами отмечалась относительно: ММР-9 (т=0,65; Ткр =0,16), TIMP-1 (т=0,71; Ткр =0,18) в группе идиопатической ФП и TGF-betal (т=0,22; Ткр =0,19) в общей группе. Процент фиброза миокарда левого предсердия соотносился с уровнем TIMP-1. Была выявлена корреляция между Е/е' и ММР-9, Т1МР-1у пациентов с иФП (т=0,65; Ткр =0,16 и т=0,56; Ткр =0,21 соответственно). Заключение. Толщина ЭЖТ и доля фиброза миокарда по данным МРТ достоверно связаны с маркерами фиброза'миокарда (ММР-9, Т1МР-1, TGF-betal) у пациентов с ФП без сопутствующей патологии. Факторами, ассоциированными с развитием тромбоэмболических осложнений, являются: возраст, избыточная масса тела, форма ФП, наличие феномена спонтанного контрастирования и снижение пиковой скорости кровотока в ЛП, тип ушка ЛП.

Авторы:

Издание: Вестник Российской Академии медицинских наук
Год издания: 2020
Объем: 9с.
Дополнительная информация: 2020.-N 5.-С.523-531. Библ. 23 назв.
Просмотров: 18