Проблемы оценки тяжести состояния пожилых пациентов с внебольничной пневмонией, вызванной Klebsiella pneumoniae

Аннотация:

Известно, что наибольшие сложности при оценке прогноза исхода тяжелой внебольничной пневмонии (ТВП) возникают у пожилых больных с пневмонией грамотрицательной этиологии. Цель: сравнительная оценка дискриминационной способности шкал PS1/PORT, SOFA, APACIIB II, MODS-2 у лиц пожилого возраста с ТВП, вызванной Klebsiella pneumoniae. Методы. Дизайн исследования - ретроспективное многоцентровое контролируемое нерандомизированное. Критерии включения: клинико-лабораторный, рентгенологический диагноз ТВП, ассоциированный с Klebsiella pneumoniae с оценкой по шкале SOFA 2 балла и более. Тяжесть состояния пациентов и прогноз оценивали по шкалам SOFA, шкале MODS-2 и PSI/PORT - при поступлении пациента в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), в динамике через 72 ч интенсивной терапии и на момент исхода. Оценивали время нахождения в ОРИТ, частоту выявления бактериемии, необходимость в проведении заместительной почечной терапии. Проведен анализ: коморбидной патологии; структуры полиорганной недостаточности; валидности информационной ценности шкал SOFA, APACHE II и MODS-2. Результаты. Возраст пациента более 70 лет увеличивал риск развития летального исхода в 1,2 раза (OR=1,21). Не отмечено статистически значимых различий в частоте отдельных нозологий коморбидности. Развитие синдрома полиорганной недостаточности способствовало росту возможности развития гибели пациента более чем в 3 раза (OR=3,4). Вероятность гибели пациента при появлении в структуре мультиорганной патологии острого почечного повреждения оказалась еще более значимой (OR=8,5). Только шкалы APACHF, II (AUG ROC 0,677±0,053) и SOFA (AUC ROC 0,708±0,052) продемонстрировали умеренную информационную ценность в предсказании риска развитая летального исхода у исследуемых больных. Вывод. При оценке прогноза исхода у пожилых пациентов с ТВП, вызванной Klebsiella pneumoniae, целесообразно использовать шкалы SOFA и APACHE II.

Авторы:

Издание: Вестник анестезиологии и реаниматологии
Год издания: 2020
Объем: 9с.
Дополнительная информация: 2020.-N 6.-С.45-53. Библ. 29 назв.
Просмотров: 22