Периоперационное ведение пациентов с желудочковыми тахиаритмиями

Аннотация:

В статье изложены рекомендации по периоперационному ведению пациентов с желудочковыми тахикардиями. Представлена краткая информация о жизнеугрожающих нарушениях ритма, а также о факторах риска развития желудочковых аритмий в периоперационном периоде. Даны рекомендации по оценке анестезиологического риска и основным методам диагностики аритмий, в том числе по интерпретации удлиненного интервала QT. Описана тактика лечения желудочковых тахикардии, приведены условия отмены планового хирургического вмешательства при желудочковых нарушениях ритма. Представлены также принципы проведения анестезии пациентам с сопутствующими желудочковыми нарушениями ритма и особенности купирования аритмий во время операции и в послеоперационном периоде. Приведены основные критерии оценки качества медицинской помощи. Около 50% всех смертей от сердечно-сосудистой патологии относится к ВСС и связана с жизнеопасными аритмиями, прежде всего с ФЖ. Желудочковые нарушения ритма при холтеровском мониторировании электрокардиограммы встречаются у 50—80% лиц без признаков заболеваний сердца и у 90% больных ИБС. Предикторами высокого риска внезапной смерти являются не сами по себе желудочковые нарушения ритма, а их сочетание со значительной дисфункцией ЛЖ (ФВ ниже 40%). Аритмии часто возникают в периоперационном периоде, особенно у пациентов с органическими заболеваниями сердца. Пусковым фактором аритмий после хирургического вмешательства обычно являются транзиторные изменения, такие как гипоксия, ишемия миокарда, гиперкатехоламинемия или электролитные расстройства. На основе данных периоперационного мониторирования сердечного ритма было установлено, что частота нежизнеопасных желудочковых нарушений ритма (желудочковых экстрасистол и неустойчивой ЖТ) не связана с неблагоприятными кардиологическими событиями. В тоже время жизнеопасные аритмии (устойчивые желудочковые тахикардии) требуют пристального внимания анестезиолога.

Авторы:

Издание: Анестезиология и реаниматология
Год издания: 2020
Объем: 17с.
Дополнительная информация: 2020.-N 6.-С.6-22. Библ. 65 назв.
Просмотров: 24