СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ИММУНИЗАЦИЯ В ПРОФИЛАКТИКЕ РЕЦИДИВНОГО НЕФРОЛИТИАЗА ПОСЛЕ ПЕРКУТАННОЙ НЕФРОЛИТОТРИПСИИ

Аннотация:

Цель исследования. Целью нашего исследования стало изучение влияния профилактической иммунизации, ассоциированной с СПСА-вакциной в сочетании с пробиотиком Bacillus subtilis на развитие рецидивного нефролитиаза у пациентов после пункционной нефролитотрипсии (ПНЛ). Материалы и методы. В исследование были включены 76 пациентов после ПНЛ с высоким инфекционным риском камнеобразования в раннем послеоперационном периоде. Всем пациентам по показаниям проводилась антибактериальная терапия (АБТ), согласно действующим клиническим рекомендациям. Пациенты были разделены на три группы. Группа сравнения состояла из 30 пациентов. Пациенты этой группы получали АБТ на госпитальном и амбулаторном этапах. Группа «А» была предсталена 20 пациентами, которым наряду с АБТ проводилась двухэтапная иммунизация стафило-протейно-синегнойной (СПСА) вакциной. Группа «Б» включила 26 пациентов, которым в схему лечения наряду с АБТ и двухэтапной иммунизацией СПСА-вакциной был включен пробиотический препарат Бактиспорин сухой, представляющий собой лиофилизированные спорообразующие бактерии Bacillus subtilis штамм 3N. Всем пациентам выполнены бактериологические исследования мочи и удаленных камней методом матричной лазерной десорбционной время пролетной масс-спектрометрии. Проводилось этапное исследование титра специфических антител, показателей клеточного и гуморального иммунитета. Длительность наблюдения за пациентами в группах составило 36 мес. Результаты. В результате исследования выявлено различие микробной флоры, выделенной из мочи и микробной флоры, выделенной из инфицированных конкрементов одного и того же пациента. Это достаточно убедительно показывает, что микроорганизмы в структуре камней находятся в составе микробных биопленок и не выявляются при рутинных бактериологических методах исследования мочи. При этом основными микробными агентами в камнях почек были Enterococcus faecalis, Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus epidermidis, Klebsiella pneumonia. В 25,7% случаев встречались микробные ассоциации. СПСА-вакцина продемонстрировала хорошую иммуногенность, ее антигенные компоненты обеспечивали протективные свойства в отношении аутологичных и близкородственных условно-патогенных микробов. Помимо способности вызывать специфический ответ на антигены вакцина обладала способностью индуцировать фагоцитарную активность нейтрофилов. Иммунизация СПСА-вакциной на фоне применения пробиотика способствовала неосложненному послеоперационному течению у 84% пациентов. Инфекционно-воспалительные осложнения, обусловленные госпитальным инфицированием, отмечались в 16,2% случаев. Рецидив камнеобразования в этой группе больных в течение 36 мес. составил 8,2%. При введении в схему подготовки к ПНЛ только иммунизации СПСА-вакциной послеоперационный период протекал без осложнений у 65% пациентов, развитие инфекции верхних мочевых путей отмечено у 35% пациентов, при этом воспалительный процесс сопровождался легкими клиническими проявлениями и быстро купировался. Рецидив камнеобразования в сроки наблюдения был отмечен у 18% больных. В группе контроля доля неосложненных случаев на фоне наружного дренирования составила 40%, развитие пиелонефрита отмечалось в 60% случаев, а выявление рецидивных камней в течение 36 мес. отмечено в 46,7% случаев. Заключение. Наши результаты еще раз подчеркивают, что роль инфекционного фактора в развитии рецидивного нефролитиаза после ПНЛ зачастую недооценена. Назначение специфической вакцинации (СПСА-вакцина) и препарата Bacillus subtilis пациентам с высоким инфекционным риском рецидива камнеобразования позволил добиться значительного снижения случаев рецидивного нефролитиаза (более чем в 5 раз) по сравнению с контрольной группой на протяжении 36 мес. наблюдения после ПНЛ.

Авторы:

Издание: Урология
Год издания: 2020
Объем: 7с.
Дополнительная информация: 2020.-N 6.-С.82-88. Библ. 17 назв.
Просмотров: 25