Редкие формы заболеваний влагалища у женщин после пангистерэктомии

Аннотация:

Представлены клинические наблюдения развития предраковых заболеваний купола влагалища, а также плоскоклеточного рака у женщин после пангистерэктомии. В обследовании использованы: расширенная вагиноскопия, цитологическое исследование соскобов со стенок влагалища, исследование на вирус папилломы человека, гистологическое исследование биоптатов. Заключение. Пангистерэктомия не гарантирует отсутствия предраковых заболеваний влагалища и рака влагалища. Поэтому рутинный скрининг (цитология, обследование на вирус папилломы человека высокого канцерогенного риска, вагиноскопия) должен быть продолжен у женщин после пангистерэктомии с цервикальными интраэпителиальными неоплазиями в анамнезе в течение как минимум 20 лет, даже если женщина старше 65 лет. Рак влагалища встречается редко и составляет 1-4% от всех гинекологических злокачественных новообразований. Ежегодно во всем мире регистрируется около 13 000 новых случаев заболевания (примерно 1/40 заболеваемости раком шейки матки). В РФ с 2011 по 2018 г. отмечается увеличение заболеваемости раком влагалища, абсолютное число зарегистрированных случаев в 2011 г. - 418, в 2018 г. - 487. Заражение вирусом папилломы человека высокого онкогенного риска (ВПЧ ВКР), цервикальные интраэпителиальные неоплазии (CIN), рак шейки матки являются неотъемлемой частью развития рака влагалища как в случаях рака влагалища de novo, так и осложнений неадекватного лечения CIN. Согласно последним данным, от 64 до 91% случаев вагинального рака и от 82 до 100% вагинальной интраэпителиальной неоплазии 3-й степени (VaIN III) являются положительными на ДНК ВПЧ. При этом доля ассоциации злокачественного поражения влагалища с ВПЧ 16-го и 18-го типа составляет 40%. Неполное удаление CIN во время гистерэктомии также приводит к сохранению интраэпителиальной неоплазии в своде влагалища, известной как VaIN. Интраэпителиальная неоплазия влагалища - дисплазия плоского эпителия влагалища без инвазии за пределами базальной мембраны, впервые описанная Хаммером в 1993 г. Риск прогрессирования VaIN до рака влагалища составляет 2-7%. VaIN классифицируется гистологически так же, как поражения шейки матки. По МКБ-10 данное заболевание кодируется следующим образом: N89.0 Слабовыраженная дисплазия влагалища - VaIN I, для которой характерно развитие атипии в нижней трети эпителиального пласта; N89.1 Умеренная дисплазия влагалища-VaIN II, для которой характерно развитие атипии в двух третях эпителиального пласта; N89.2 Резко выраженная дисплазия влагалища, не классифицированная в других рубриках, - VaIN III, тяжелая карцинома in situ с атипией по всей толщине эпителия, от базальной мембраны до поверхности; N89.3 Дисплазия влагалища неуточненная. VaIN I - поражение низкой степени, связанное с ВПЧ ВКР в 64-84% случаев без установленного прогрессивного потенциала. VaIN II и VaIN III - поражения тяжелой степени, которые связаны с ВПЧ-инфекцией в более 95% случаев и являются истинными предраковыми заболеваниями влагалища.

Авторы:

Издание: Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии
Год издания: 2020
Объем: 6с.
Дополнительная информация: 2020.-N 5.-С.150-155. Библ. 13 назв.
Просмотров: 18