Лапаротомные и лапароскопически ассистированные операции из минидоступа в лечении прободной язвы. Систематический обзор и метаанализ

Аннотация:

Цель работы. Систематический обзор и метаанализ по сравнительной оценке эффективности лапаротомного и минилапаротомного ушивания прободной язвы с лапароскопической санацией брюшной полости. Материал и методы. Поиск информационной базы проведен на русском и английском языках в научной электронной библиотеке, библиотеке Кокрейновского сотрудничества и базе данных PubMed. Проанализированы оглавления профильных журналов, тематические обзоры и их библиографические ссылки. Неопубликованные сведения получены в ходе личных контактов с руководителями российских хирургических клиник. Для расчетов метаанализа использована программа RevMan 5.3. Результаты. Мировых рандомизированных исследований в доступной литературе не выявлено. Метаанализ проведен по результатам российских нерандомизированных исследований. Обший материал включил 1177 наблюдений. В 43% случаев (п=503) выполнены лапароскопические ассистированные операции из минидоступа, в 5/% (п=674) — лапаротомные ушивания. Критерии выбора между этими операциями, а также этап основного оперативного приема в настоящий момент не стандартизированы. Расчеты метаанализа показали, что операции из минидоступа менее продолжительны по времени (разница средних составила -8,02, 95% ДИ — от -11,26 до -4,77; р<0,00001), так же как и длительность стационарного лечения после миниинвазивных вмешательств (разница средних составила -1,93, 95% ДИ — от -2,97 до -0,88; р=0,0003). Осложнения реже (ОШ 0,14, 95% ДИ 0,07—0,27; р<0,00001) наблюдали после миниинвазивных операций (2,4%, 12/503), чем после лапаротомных (11,4%, 77/674). Различия по числу несостоятельности швов являлись статистически незначимыми (ОШ 0,4, 95% ДИ 0,1—1,6; р=0,2) и отмечены в 0,4% (2/503) случаев после ушивания из минидоступа и в 0,7% (5/674) случаев после лапаротомного. Послеоперационная летальность более высокая (ОШ 0,14, 95% ДИ 0,05—0,37; р<0,0001) после лапаротомных вмешательств (8%, 54/674), чем после миниинвазивных (0,8%, 4/503). Заключение. Метаанализ указывает на преимущество лапароскопически ассистированного ушивания прободной язвы из минидоступа над лапаротомным. Фактором, компрометирующим полученные результаты, является отсутствие стандартизованного подхода при выборе между минилапаротомным и лапаротомным методом оперативного вмешательства.

Авторы:

Издание: Хирург
Год издания: 2021
Объем: 7с.
Дополнительная информация: 2021.-N 2.-С.94-100. Библ. 17 назв.
Просмотров: 17