ОПУХОЛЬ КЛАТСКИНА, ОСЛОЖНЕННАЯ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ И ХОЛАНГИТОМ, В РЕАЛЬНОЙ ПРАКТИКЕ: НЕРЕЗЕКТАБЕЛЬНАЯ ОПУХОЛЬ ИЛИ ИНКУРАБЕЛЬНЫЙ ПАЦИЕНТ?

Аннотация:

ЦЕЛЬ. Определить эффективность холангиодренирования/стентирования до поступления в специализированное отделение гепатобилиарной хирургии у пациентов с опухолями Клатскина и возможности последующего противоопухолевого лечения. МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. За 2015-2019 гг. у 58 пациентов с воротной холангиокарциномой (Bismuth - Corlette типы: I - 4 больных; II - 6; III - 36; IV - 12) были выполнены холангиодренирования по месту жительства. У 45(78%) больных из-за некупированного холангита и (или) механической желтухи потребовалась коррекция и (или) дополнительное дренирование желчных протоков: переустановка из наружного в наружно-внутренний (n=23), дополнительное дренирование левой доли и SIV (n=16), удаление эндоскопических стентов и чрескожное холангиодренирование (n=6). Специфическое лечение (n=48) заключалось в последовательной внутрипротоковой фотодинамической и регионарной химиотерапии. После 2-8 (в среднем 3) циклов 14(24%) пациентам осуществлены хирургические вмешательства: правосторонняя гемигепатэктомия - 4; левосторонняя расширенная гемигепатэктомия - 4; левосторонняя гемигепатэктомия - 3; резекция желчных протоков с SIV - 2; ортотопическая трансплантация печени - 1. РЕЗУЛЬТАТЫ. Период от появления механической желтухи до начала специфического лечения составил от 1 до 9 (в среднем 3,1) месяцев. Технический успех корригирующих эндобилиарных вмешательств составил 100%. Серьезных осложнений и летальности не было. Явления холангита и механической желтухи были купированы у 35(78%) больных. У 14(30%) из 48 пациентов получили метаболический и биологический ответ и выполнены радикальные вмешательства. У 10(17%) пациентов с длительной желтухой и развитием холестатического гепатита (n=6) или хронического холангита (n=4) специфическую терапию не проводили. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. До поступления в специализированное отделение ранее установленные дренажи/стенты желчных протоков были эффективными у 22% пациентов. Адекватное холангиодренирование с регулярным рентгенологическим контролем позволяет начать специфическое лечение у 83% пациентов с опухолью Клатскина. Преимущество фотодинамической и регионарной химиотерапии после чрескожного холангиодренирования в их повторяемости и возможности добиться локального контроля роста опухоли с последующим радикальным лечением.

Авторы:

Издание: Вестник хирургии им.И.И.Грекова
Год издания: 2020
Объем: 8с.
Дополнительная информация: 2020.-N 4.-С.9-16. Библ. 30 назв.
Просмотров: 22