Систолическая дисфункция правого желудочка как предиктор неблагоприятного исхода у пациентов с COVID-19

Аннотация:

Анализ выживаемости пациентов с COVID-19 в зависимости от эхокардиографических (ЭхоКГ) критериев оценки систолической функции правого желудочка (ПЖ). Ретроспективно оценивались данные пациентов на базе Центра медицинской помощи пациентам с коронавирусной инфекцией. Из первично обследованных 142 пациентов с подтвержденным COVID-19 критериям включения/исключения соответствовали 110 пациентов (мужчин/женщин -63/47, средний возраст составил 62,3±15,3 лет). Проанализировано более 30 параметров ЭхоКГ, оценивались исходные данные (сопутствующие заболевания, сатурация, лабораторные данные, осложнения, исходы заболевания и др.). Для оценки диагностической значимости различных ЭхоКГ параметров с целью прогнозирования определенного исхода и вероятности его наступления применяли метод ROC-анализа. Проанализирована зависимость общей выживаемости пациентов от различных ЭхоКГ параметров с использованием модели пропорциональных рисков Кокса. С целью оценки прогностической ценности различных ЭхоКГ параметров при стратификации пациентов по степени риска неблагоприятного исхода была разработана прогностическая модель методом CHAID. Госпитальная летальность среди пациентов, включенных в исследование, составила 15,5%, летальность за этот период наблюдения в стационаре составила 12%. На основании однофакторного анализа ЭхоКГ параметров была разработана многофакторная модель методом регрессии Кокса, включающая два предиктора неблагоприятного исхода: расчетное систолическое давление в легочной артерии (РСДЛА) и индексированный объем правого предсердия (ПП) максимальный (i) и превентивный фактор - глобальная продольная деформация правого желудочка (ПЖ) (LS RV -right ventricular longitudinal strain). Были определены базовые риски летального исхода с учетом срока наблюдения. В соответствии с полученными значениями увеличение РСДЛА на 1 мм рт.ст. сопровождалось увеличением рисков летального исхода на 8,6%, объема ПП (i) на 1 мл/м2 на 5,8%. LS RV отличался обратной связью: увеличение данного показателя на 1% сопровождалось снижением рисков неблагоприятного исхода на 13,4%. По данным ROC-анализа, для определения пороговых значений наиболее значимыми в оценке исхода оказались показатели экскурсии кольца трикуспидального клапана (TAPSE - tricuspid annular plane systolic excursion) (AUC 0,84±0,06, cut-off 18 мм) и РСДЛА (AUC 0,86±0,05, cut-off 42 мм рт.ст.). В результате оценки влияния различных ЭхоКГ предикторов, характеризующих состояние правых отделов сердца, было получено дерево классификаций. В модели были определены 6 окончательных решений, 2 из которых были отнесены к категории пониженного риска летального исхода и 4 - к категории с повышенным риском. Чувствительность полученной модели дерева классификации составила 94,1%, специфичность -89,2%. Общая диагностическая значимость составляла 90,0±2,9%. Представленные модели статистической обработки ЭхоКГ параметров отражают необходимость комплексного анализа ЭхоКГ показателей, построенных на сочетании стандартных методов ЭхоКГ оценки и современных технологий неинвазивной визуализации. Согласно полученным результатам новый ЭхоКГ маркер LS RV позволяет идентифицировать признаки правожелудочковой дисфункции (особенно в сочетании с показателями легочной гемодинамики) и может иметь дополнительное значение в ранней стратификации риска у пациентов с COVID-19 и принятии клинических решений у пациентов с различными острыми кардиореспираторными заболеваниями.

Авторы:

Издание: Кардиология
Год издания: 2020
Объем: 14с.
Дополнительная информация: 2020.-N 11.-С.16-29. Библ. 29 назв.
Просмотров: 22