Ранние предикторы прогрессирования сердечной недостаточности у больных, перенесших инфаркт миокарда

Аннотация:

Выявление ранних предикторов прогрессирования хронической сердечной недостаточности (ХСН) у больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (HMnST). В исследовании приняли участие 113 больных HMnST, средний возраст 52 (95% доверительный интервал от 36 до 65) года. Проводилось суточное мониторирование электрокардиограммы с оценкой поздних потенциалов желудочков, дисперсии QT, турбулентности ритма сердца (ТРС) и вариабельности ритма сердца (ВРС); 2D-эхокардиография с методикой X-Strain с анализом объемных параметров, деформационных характеристик миокарда и их скоростей; определение концентрации мозгового натрийуретического пептида (BNP). В качестве конечной точки оценивали прогрессирование ХСН в течение 48 нед наблюдения, которое было установлено у 26(23%) больных. В зависимости от исхода выделены 2 группы: с прогрессирующим течением (ПрТ) ХСН - 26(23%), с относительно стабильным течением постинфарктного периода (СтТ) - 87(77%). Через 12 нед после ИМ в группе ПрТ отмечено увеличение следующих показателей: конечного систолического размера (КСР) (р<0,05), конечного диастолического и конечного систолического объемов (КДО, КСО) левого желудочка - ЛЖ (р<0,01), индексов КДО и КСО (иКДО, иКСО; р<0,01). В этой группе зафиксировано снижение глобальной продольной (GLS) через 24 нед (р<0,05) и глобальной радиальной (GRS) деформации через 48 нед (р=0,0003). В группе ПрТ на всех сроках регистрировались более низкие значения параметров деформации - глобальной продольной (GLS), глобальной циркулярной (GCS) и глобальной радиальной (GRS). Доля пациентов с патологической ТРС на 7-9-е сутки, через 24 и 48 нед была выше в группе ПрТ - 38, 27 и 19% против 14% (р=0,006), 3,4% (р=0,001) и 2,3% (р=0,002) в группе СтТ соответственно. Исключительно в группе СтТ фиксировалось увеличение показателей ВРС - SDNNi на 13% (р=0,001), rMSSD на 24% (р=0,0002), TotP на 49% (р=0,00002), VLfP на 23% (р=0,003), LfP на 22% (р=0,008), HfP на 77% (р=0,002). На 7-9-е сутки ИМ в группе СтТ регистрировались более высокие значения SDANN (р=0,013) и HfP (р=0,01). Установлено, что с прогрессированием ХСН коррелируют патологические значения начала турбулентности (ТО), нарушенная ТРС, увеличение уровня BNP и показателей КСР ЛЖ, низкие значения GLS, GCS, GRS. Сочетанная оценка ТРС, КСР ЛЖ и GLS на 7-9-е сутки HMnST позволяет выделить пациентов из группы высокого риска прогрессирования ХСН в последующие 48 нед. Установлено, что маркерами прогрессирования ХСН после HMnST являются патологические значения ТО, нарушенная ТРС, высокая концентрация BNP, увеличенный КСР ЛЖ, сниженные показатели GLS, GCS, GRS. По результатам многофакторного логистического регрессионного анализа выявлены ранние предикторы развития ХСН в постинфарктном периоде: патологическая ТРС, увеличение КСР ЛЖ, снижение GLS.

Авторы:

Издание: Кардиология
Год издания: 2020
Объем: 10с.
Дополнительная информация: 2020.-N 11.-С.84-93. Библ. 25 назв.
Просмотров: 21