Клиническая картина стрессорной кардиомиопатии (синдром такотсубо) и проблема дифференциальной диагностики с острым инфарктом миокарда

Аннотация:

Представленные данные свидетельствуют, что синдром такотсубо (СТ) характеризуется отсутствием обструкции коронарных артерий, сократительной дисфункцией сердца, апикальным баллонированием, сердечной недостаточностью, у части пациентов - подъемом сегмента ST и удлинением интервала QTc. У каждого десятого пациента с СТ развиваются желудочковые аритмии. У большинства пациентов с СТ отмечается подъем уровня маркеров некроза (тропонин I, тропонин Т, креатинфосфокиназа-МВ (КФК-МВ) ), который существенно меньше, чем у больных с острым инфарктом миокарда (ОИМ) с подъемом сегмента ST. Уровень N-Terminal Pro-B-Type Natriuretic Peptide (NT-proBNP), напротив, существенно выше у больных с СТ, чем у пациентов с ОИМ. Дифференциальная диагностика СТ и ОИМ должна базироваться на комплексном подходе, заключающемся в использовании ангиографии коронарных сосудов, эхокардиографии, анализе ЭКГ, магнитно-резонансной томографии, однофотонной эмиссионной компьютерной томографии, определении уровня тропонинов, КФК-МВ, NT-proBNP. В 1990 г. группа японских кардиологов, используя метод эхокардиографии, смогла выявить заболевание, которое они назвали «синдромом такотсубо» (takotsubo syndrome). Заболевание было сходным с острым инфарктом миокарда (ОИМ) и характеризовалось акинезией и гипокинезией апикального отдела левого желудочка (ЛЖ) с нормокинезией базального отдела. У пациентов не наблюдалось признаков атеросклероза эпикардиальных коронарных артерий. Сердце принимало форму сосуда для ловли осьминогов - такотсубо. Авторы обнаружили, что причиной заболевания может быть спазм коронарных сосудов. Действительно, инфузия нитроглицерина устраняла этот коронароспазм, что подтверждало ангиографическое исследование. Своевременная и точная дифференциальная диагностика ОИМ и синдрома такотсубо (СТ) является одной из приоритетных задач кардиологии, поскольку от правильно поставленного диагноза зависит дальнейшая тактика лечения пациента. На сегодняшний день это заболевание является общепризнанным и проблемой диагностики и лечения СТ занимаются многие коллективы исследователей. Существует несколько синонимов, обозначающих «синдром такотсубо». Термин «стрессорная кардиомиопатия» впервые предложили использовать D. Pavin с соавт. Иногда стрессорную кардиомиопатию также называют «синдромом апикального баллонирования» (apical ballooning syndrome). Стрессорная кардиомиопатия является сравнительно редким заболеванием, она отмечается у 0,6-2,5% больных с клиническими проявлениями острого коронарного синдрома, в США ежегодно регистрируется около 6000 случаев синдрома такотсубо. Исходом стрессорной кардиомиопатии может быть полное выздоровление или смерть пациента, обычно в результате кардиогенного шока. Внутригоспитальная летальность пациентов с СТ соответствует 3,5-12%. Цель работы - охарактеризовать основные клинические проявления СТ и изложить свою точку зрения на дифференциальную диагностику стрессорной кардиомиопатии и ОИМ.

Авторы:

Издание: Кардиология
Год издания: 2020
Объем: 11с.
Дополнительная информация: 2020.-N 11.-С.137-147. Библ. 147 назв.
Просмотров: 20