Мукоактивные препараты в лечении воспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух

Аннотация:

В настоящее время хорошо известно, что инфекционно-воспалительные изменения в дыхательных путях, в частности в полости носа и околоносовых пазух (ОНП), как правило, сопровождаются феноменом так называемой секреторной гиперреактивности, которая обусловлена гиперплазией и гипертрофией бокаловидных клеток и желез СО. В ответ на воздействие повреждающих факторов, в частности инфекционных, может возникать гиперплазия бокаловидных клеток и подслизистых желез с гиперсекрецией НС. Развивающиеся на этом фоне изменения объема, вязкости, эластичности НС являются одной из основных причин недостаточности мукоцилиарной активности. Это, в свою очередь, приводит к увеличению экспозиции на поверхности СО разных патогенов, микробной колонизации полости носа, развитию/усугублению воспалительного процесса. Значительный вклад в формирование избытка слизи в этих условиях вносят продукты воспаления, в том числе дезоксирибонуклеиновая кислота (ДНК) из нейтрофилов, нитчатый актин (F-актин), бактерии, девитализированные продукты воспаления, «клеточный мусор». В клинической практике на протяжении исторически длительного периода применяются различные препараты, которые используются для уменьшения гиперсекреции, улучшения клиренса НС. Некоторые из этих препаратов оказывают прямое воздействие на продукцию или состав секрета дыхательных путей, что приводит к повышению мукоцилиарной активности, другие не оказывают какого-либо специфического воздействия на свойства НС, но влияют на причину возникновения и интенсивность воспалительного процесса, что сопровождается коррекцией патофизиологических механизмов, лежащих в основе аномальной секреции. Несмотря на определенные трудности классификации мукоактивных препаратов, связанные с их частично совпадающими фармакологическими эффектами, различают муколитики, мукокинетики, мукорегуляторные препараты, а также отхаркивающие средства и модификаторы ионных каналов. Классические муколитики содержат свободные тиоловые группы, деполимеризируют полимеры муцина; пептидные муколитики разрушают патологические нити нейтрофильной ДНК и актина в мокроте; мукокинетики увеличивают клиренс слизи; действие мукорегуляторных препаратов связано с уменьшением гиперсекреции. Мукоактивная терапия оказывает отчетливое положительное влияние на течение острого и хронического инфекционного ринита, аллергического ринита, а также заболеваний, часто ассоциированных с патологией носа и ОНП, — хронического бронхита, бронхиальной астмы. Однако, несмотря на широкое использование этих препаратов в клинической практике, отмечается недостаточность хорошо организованных исследований физиологии и фармакотерапии нарушений мукоцилиарной системы, результаты которых подтверждали (или не подтверждали) бы целесообразность их применения. Одним из хорошо изученных мукоактивных препаратов является N-ацетилцистеин, являющийся прямым муколитиком, действие которого связано со способностью диссоциировать дисульфидные связи муцина и другие компоненты геля с поперечными дисульфидными связями, снижая таким образом вязкость НС. Кроме этого, N-ацетилцистеин обладает прямым антиоксидантным действием, предохраняя клетки от гибели, вызываемой процессами свободнорадикального окисления. В этом плане определенный практический интерес вызывает препарат Ринофлуимуцил, в состав которого кроме N-ацетилцистеина входит туаминогептана сульфат (симпатомиметик), характеризующийся мягким сосудосуживающим действием. Ринофлуимуцил эффективен в лечении затяжных гнойных синуситов с вязким густым секретом, хронических ринитов с образованием корок в полости носа и носоглотки на всех стадиях развития заболевания.

Авторы:

Издание: Российская ринология
Год издания: 2021
Объем: 4с.
Дополнительная информация: 2021.-N 1.-С.37-40. Библ. 14 назв.
Просмотров: 19