Полный текст
Д.Ю. Костенко, И.В. Зайкова-Хелимская
ВЛИЯНИЕ ПНЕВМОЦИСТНОЙ ИНФЕКЦИИ
НА КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ
Дальневосточный государственный медицинский университет,
680000, ул. Муравьева-Амурского, 35, тел. 8-(4212)-32-63-93, e-mail: nauka@mail.fesmu.ru, г. Хабаровск
Резюме
Исследовано наличие у пациентов с обострением хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) активной инфекции Pneumocystis jirovecii и её связи с клиническими характеристиками ХОБЛ. Определено, что у пациентов с частыми обострениями ХОБЛ чаще выявляется активная инфекция P. jirovecii. Пациенты с P. jirovecii инфекцией имеют более низкие уровни ОФВ1, ОФВ1/ФЖЕЛ и более выраженное влияние ХОБЛ на качество жизни. Наличие данной инфекции было связано с уровнем эозинофилов в крови более 300 кл/мкл и частыми обострениями в тече¬ние года.
Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких, ХОБЛ, Pneumocystis jirovecii, пневмоцистная ин-фекция.
D.Yu. Kostenko, I.V. Zaikova-Khelimskaia
INFLUENCE OF PNEUMOCYSTIC INFECTION ON CLINICAL MANIFESTATIONS
OF CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE
Far Eastern State Medical university, Khabarovsk
Summary
This article analyzez the patients with chronic obstructive pulmonary disease who have an active infection of Pneumo-cystis jirovecii and the association of this infection with the clinical manifestations of COPD. Active P. jirovecii infection is of-ten detected in patients with frequent exacerbations of COPD. Patients with P. jirovecii infection have lower levels of FEV1, FEV1/FVC and more pronounced impact of COPD on quality of life. This infection was associated with a blood eosinophil level of more than 300 cells/mm3 and frequent exacerbations of COPD in the next 12 months.
Key words: chronic obstructive pulmonary disease, COPD, Pneumocystis jirovecii, pneumocystic infection.
Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) является значимой проблемой для обществен¬ного здравоохранения. По данным отчёта «Глобальное бремя болезней» (GBD) около 2,4 % населения мира страдает ХОБЛ [8]. В Российской Федерации рас¬пространённость ХОБЛ составила 21,8 % среди лиц с респираторными симптомами и 15,3 % среди лиц общей популяции. Такие результаты превзошли пре-дыдущие статистические данные [6]. Около 3,2 мил¬лионов смертей в 2015 году возникло из-за ХОБЛ, по сравнению с 2,4 миллионами смертей в 1990 году [14].
Обострение ХОБЛ признано ведущим фактором риска для прогрессирования заболевания и неблаго-приятного прогноза для пациента. Наиболее частыми причинами обострений ХОБЛ являются инфекцион¬ные агенты, однако этиологию обострений не удается выяснить в 30 % случаев [4]. Такой высокий про¬цент может объясняться трудностями при выявлении известных возбудителей или наличием неизвестных микроорганизмов [13]. При ХОБЛ развиваются явле¬ния окислительного стресса, хронического воспа¬ления и вторичного иммунодефицита [1, 3], которые могут создавать условия для персистенции различных инфекций. В связи с чем, дальнейший поиск микро¬организмов, которые могут иметь значение при обо¬стрении ХОБЛ является актуальным. В единичных зарубежных работах исследуется взаимосвязь между наличием Pneumocystis jirovecii (прежнее название Pneumocystis carinii) и течением ХОБЛ [5, 11, 12].
Цель исследования - оценить связь между нали¬чием пневмоцистной инфекции и характеристиками клинической картины у пациентов с обострением ХОБЛ, а также способ коррекции активности инфек¬ции препаратом азоксимера бромид.
Материалы и методы
Протокол исследования был одобрен этическим комитетом ФГБОУ ВО ДВГМУ Минздрава России. В исследование были включены 90 пациентов с длитель¬ным анамнезом ХОБЛ II (41 пациент - 45,6 %) и III¬IV (49 человек - 54,4 %) степенями тяжести, которые находились в терапевтическом отделении Дорожной клинической больницы г. Хабаровска по поводу обо¬стрения ХОБЛ в 2018-2019 гг. Критериями включения пациентов в исследование было наличие установлен¬ного ранее врачом-пульмонологом диагноза ХОБЛ II, III, IV степени тяжести в стадии обострения. Критери¬ями исключения являлись: наличие пневмонии, брон-хиальной астмы, интерстициальных болезней лёгких, онкологических заболеваний, сопутствующих забо-леваний в стадии декомпенсации. У всех пациентов было получено информированное согласие на участие в исследовании.
Пациентам выполнялось стандартное лабора¬торно-инструментальное обследование: ОАК, биохи¬мия крови, ОАМ, анализ мокроты, ФВД с бронхолити¬ком, ЭКГ, РОГК и СКТ ОГК. При поступлении и после лечения (через 1, 3, 6, 9, 12 месяцев) всем пациентам проводилось анкетирование валидизированными опросниками CAT-тест и mMRC, которые оценивают выраженность проявлений ХОБЛ и влияние данного заболевания на качество жизни пациентов. Выполня¬лось определение сывороточного уровня секреторного белка альвеолярных экзокриноцитов-16 (спБЭк-16), антител классов М и G к пневмоцисте в сыворотке крови (использовались наборы ИФА для выявления иммуноглобулинов класса М и G к Pneumocystis carinii «ПневмоцистоСтрип», производства ФГБУ «ФНИ- ЦЭМ им. Н.Ф. Гамалеи» Минздрава России) вначале лечения обострения ХОБЛ, через 10 дней, а также через 4 недели после купирования обострения. Актив¬ная инфекция устанавливалась на основании обнару¬жения IgM или нарастания титра IgG в парных сыво¬ротках через 10 дней в 4 и более раза.
Стандартная терапия обострений ХОБЛ проводи¬лась согласно Федеральным клиническим рекоменда-циям Российской Федерации по ХОБЛ от 2018 года и включала применение антибиотиков, глюкокортико-стероидов (преднизолон 40 мг/сутки 5 дней), небулай- зерной терапии с бронхолитиками и муколитических препаратов. У 45 пациентов с наличием Пц-инфекции дополнительно к стандартной терапии использовался препарат с антиоксидантным, противовоспалитель¬ным и иммуномодулирующим свойствами азокси¬мера бромид (Полиоксидоний) 12 мг 2 раза в день per os, курсом 10 дней. Использование данного пре¬парата при обострении ХОБЛ патогенетически обо¬сновано и разрешено инструкцией к применению при хронических респираторных заболеваниях в стадии обострения. Возможность применения иммуноре¬гуляторов при ХОБЛ с целью улучшения контроля над течением заболевания отмечена в международ¬ном согласительном документе по ХОБЛ (GOLD) от 2019 года [7].
Достоверность различий данных двух несвязан¬ных групп определяли при помощи критерия Манна- Уитни, достоверность изменений показателей группы в динамике оценивали методом Вилкоксона. Сравне-ние групп по качественному признаку проводилось с использованием точного (двустороннего) критерия Фишера (Рф). Различие считалось достоверным при p<0,05.
Результаты и обсуждение
При проведении микроскопии мокроты у 19 паци¬ентов были выявлены грамположительные кокки, у 24 пациентов грамотрицательные палочки и у 47 паци¬ентов смешанная бактериальная флора. Данные за активную пневмоцистную инфекцию (Пц-инфекцию) были получены у 56 пациентов (62,2 %) с обострением ХОБЛ (табл. 1). С учетом последних данных о высокой чувствительности P. jirovecii и её строгой адаптиро- ванности к условиям обитания в лёгких, серологиче¬ские методы являются приемлемыми для подтверж¬дения активности данного микроорганизма в лёгких [9, 10]. Давность инфекции не интерпретировалась по серологическим данными, так как оценка давности для Пц-инфекции только по данным IgM и титру IgG является неточной [9, 10].
Таблица 1
Значение показателей функции внешнего дыхания и данных вопросников при ХОБЛ у пациентов в зависимости от наличия Пц-инфекции (Пц ±)
Показатели Пц (-) (n=34) Пц (+) (n=56) Достоверность различий, р
ОФВ1 47,68±1,37 44,0±1,74 P<0,05
ОФВ1/ФЖЕЛ 43,85±1,55 40,61±0,68 P<0,05
CAT-тест 29,06±0,74 30,93±0,63 P<0,05
mMRC 2,82±0,07 2,80±0,05 P>0,05
Было выявлено, что пациенты с активной Пц-инфекцией имели достоверно более низкие (p<0,05) значения ОФВ1 и ОФВ1/ФЖЕЛ, а также более высокий (p<0,05) балл по CAT-тесту, чем пациенты без Пц-инфекции. Обострение ХОБЛ II степени досто¬верно чаще (p$<0,05) было ассоциировано с активной Пц-инфекцией (рис. 1). Было обнаружено, что среди пациентов с обострением ХОБЛ именно пациенты со среднетяжелой степенью заболевания и активной Пц-инфекцией по данным САТ-теста имели более выраженное негативное (p<0,05) влияние ХОБЛ на качество жизни (табл. 2).
Рис. 1. Распределение инфицированности P. jirovecii пациентов с обострением ХОБЛ в зависимости от значения ОФВ1
По данным рентгенологических исследований лег¬ких специфических признаков Пц-инфекции обнару-жено не было. В анализах крови при сравнении абсо¬лютных значений эозинофилов крови в зависимости от наличия Пц-инфекции выяснилось, что у пациен¬тов с активной Пц-инфекцией было более высокое (р<0,01) число эозинофилов (360,46±15,39), по срав¬нению с пациентами без Пц-инфекции (277,82±13,63). Обращала на себя внимание выявленная досто¬верная (РФ<0,05) связь между наличием активной Пц-инфекции и уровнем эозинофилов более 300 кл/ мкл (рис. 2). Данное явление может объясняться системной ответной реакцией организма на активную Пц-инфекцию, но может быть и самостоятельным фак¬тором, предрасполагающим к наличию Пц-инфекции, что требует дальнейшего уточнения данного факта.
Таблица 2
Значение показателей функции внешнего дыхания и данных вопросников у пациентов с ХОБЛ разной степени тяжести в зависимости от наличия Пц-инфекции
ХОБЛ II степени ХОБЛ III-IV степени
Пока-затели Пц (+) (n=31) Пц (-) (n=10) Дос- товер- ность разли-чий, p Пц (+) (n=25) Пц (-) (n=24) Дос- товер- ность разли-чий, p
ОФВ1 46,16±1,92 54,2±0,21 p0,05 42,04±2,97 44,96±1,57 p>0,05
ОФВ1/
ФЖЕЛ 48,13±0,84 50,9±0,97 p0,05 34,96±0,47 39,71±1,56 p>0,05
CAT- тест 34,0±0,22 31,6±0,83 p<0,05 32,12±0,79 31,25±0,68 p>0,05
mMRC 2,65±0,08 2,5±0,17 p0,05 3,76±0,08 3,63±0,11 p>0,05
Рис. 2. Распределение уровней эозинофилов крови у пациентов с обострением ХОБЛ в зависимости от инфицированности P. jirovecii
Пациенты с обострением ХОБЛ с выявленной Пц-инфекцией и без нее получали сопоставимую стандартную терапию легочного заболевания согласно клиническим рекомендациям по ведению пациентов с ХОБЛ [4]. Кроме того, группа пациентов с обостре¬нием ХОБЛ (ХОБЛ II - 25 и ХОБЛ III-IV - 20 человек) и Пц-инфекцией (обнаружение IgM вначале терапии) одновременно со стандартной терапией обострения ХОБЛ получала азоксимера бромид. Через 4 недели после выписки у 16 человек с ХОБЛ II и 14 с ХОБЛ III-IV степенями тяжести было отмечено снижение активности Пц-инфекции (отсутствие IgM и не нарас-тание титра IgG). Таким образом, через 4 недели после применения азоксимера бромида произошло досто-верное уменьшение количества пациентов с активной Пц-инфекцией как для каждой из групп (ХОБЛ II 25 vs 9 - p<0,01; ХОБЛ III-IV 20 vs 6 - p<0,01), так и для всей группы пациентов с ХОБЛ (p<0,01). При этом добавление препарата азоксимера бромид к стандарт¬ной терапии обострения ХОБЛ приводило к досто-верному (p<0,05) подъёму уровня спБЭк-16 в крови в конце периода обострения, что свидетельствовало об уменьшении воспалительного процесса в легких [2]. Однако у 15 оставшихся из этой группы пациентов маркёры острой инфекции продолжали сохраняться (наличие IgM или увеличенный в 4 раза титр IgG) через 4 недели.
В группе пациентов с обострением ХОБЛ (6 паци¬ентов с ХОБЛ II и 5 с III-IV степенями тяжести) и Пц-инфекцией, которая получала только стандартную терапию, через 4 недели после выписки отсутствие IgM и не нарастание титра IgG было подтверждено у 6 человек, у 5 пациентов инфекция оставалась активной (увеличенный в 4 раза титр IgG). Полученный резуль¬тат возможно объясняется транзиторным характером Пц-инфекции. Уровень спБЭк-16 на этом фоне оста¬вался неизменным, что говорит о продолжении воспа¬лительного процесса в бронхах.
В связи с отсутствием признаков пневмоцистной пневмонии, положительной клинической динамикой в процессе лечения обострения ХОБЛ стандартной терапией, а также достоверным снижением активно¬сти Пц-инфекции при применении препарата азокси¬мера бромид, от проведения специфической терапии Пц-инфекции у пациентов было решено воздер¬жаться, с их последующим динамическим наблюде¬нием. Всем пациентам с выявленной Пц-инфекцией было рекомендовано пройти обследование на ВИЧ- инфекцию, с последующей консультацией врача- инфекциониста. ВИЧ-инфекция не была обнаружена ни у одного пациента. При этом с помощью опрос¬ников проводилась сравнительная оценка состояния пациентов, у которых Пц-инфекция осталась актив¬ной (20 человек) по данным серологических исследо¬ваний (наличие IgM или увеличенный в 4 раза титр IgG). У таких пациентов в динамике также как и в обострении было выявлено более выраженное влия¬ние заболевания на качество жизни по данным CAT- теста (на 4-й неделе (p<0,05), на 3-й (p<0,05) и 6-й (p<0,01) месяц), чем у пациентов без Пц-инфекции (табл. 3).
Таблица 3
Данные CAT-теста и mMRC у пациентов с ХОБЛ с учетом статуса Пц-инфекции и степени тяжести заболевания в динамике
Показатели Время после выписки ХОБЛ II степени ХОБЛ III-IV степени
Пц (+) (n=12) Пц (-) (n=19) достовер-ность раз-личий, p Пц (+) (n=8) Пц (-) (n=17) достовер¬ность раз¬личий, p
CAT-тест 4 недели 9,0±0,24 8,16±0,15 p<0,05 12,25±0,43 11,88±0,13 p>0,05
3 месяца 9,58±0,31 8,74±0,20 p<0,05 17,25±0,31 16,82±0,22 p>0,05
6 месяцев 10,58±0,31 9,11±0,22 p<0,01 20,0±0,66 18,0±0,29 p<0,05
m MRC 4 недели 1,25±0,11 1,21±0,08 p>0,05 1,5±0,19 1,41±0,12 p>0,05
3 месяца 1,33±0,13 1,21±0,08 p>0,05 1,88±0,17 1,65±0,11 p>0,05
6 месяцев 1,83±0,08 1,47±0,11 p>0,05 2,38±0,18 2,0±0,06 p>0,05
В течение 12 месяцев с момента выписки у всех 20 человек (100 %) с активной Пц-инфекцией было заре-гистрировано 2 и более обострений ХОБЛ (2,24±0,09), тогда как в группе без Пц-инфекции (n=36), частые обострения были зарегистрированы только у 47 % пациентов (1,16±0,11). Во всех случаях обострения ХОБЛ были купированы рекомендованной при обо¬стрении ХОБЛ терапией.
Таким образом, было выявлено, что наличие Пц-инфекции было значимым (рф<0,05) фактором риска для возникновения 2 и более обострений ХОБЛ в течение года, что потребовало в дальнейшем наз¬начения специфической терапии. Обнаруженная связь может объясняться усилением системного воспаления в организме пациента под влиянием данного микро¬организма. Наличие активной Пц-инфекции у пациен¬тов с ХОБЛ может являться дополнительным факто¬ром риска для развития частых обострений с позиции интегральной оценки ХОБЛ.
Выводы
1. Наличие Пц-инфекции увеличивает риск воз¬никновения частых обострений ХОБЛ в течение года.
2. Для пациентов с ХОБЛ и активной Пц-инфек- цией характерны достоверно более низкие показа¬тели функции внешнего дыхания, чем у пациентов без Пц-инфекции. Наиболее часто Пц-инфекция выявля¬лась при ХОБЛ средней степени тяжести.
3. Добавление к стандартной терапии обострения ХОБЛ у пациентов с активной Пц-инфекцией пре-парата азоксимера бромид приводило к уменьшению активности Пц-инфекции и достоверному улучшению качества жизни.
4. У пациентов с ХОБЛ наличие Пц-инфекции значимо ассоциировано с повышенным уровнем эозинофилов в крови.
Ли
1. Гвозденко Т.А., Борщев П.В., Иванов Е. М. и соавт. Состояние иммунитета и системы «перекисное окисление липидов-антиоксидантная защита» при прогрессировании хронической обструктивной болезни лёгких // Бюллетень СО РАМН. - 2012. - Т. 32, № 3. - С. 68-76.
2. Зайкова-Хелимская И.В., Костенко Д.Ю. Пато¬генетические аспекты оптимизации терапии обостре¬ний хронической обструктивной болезни легких // Терапия. - 2020. - Т. 6, № 2. - С. 48-53.
3. Новиков Д.К., Смирнова О.В. Хроническая обструктивная болезнь лёгких: иммунопатогенез, иммунодиагностика и иммунокоррекция // Аллер¬гология-иммунология. - 2016. - Т. 17, № 4. - С. 225-229.
4. Федеральные клинические рекомендации по хронической обструктивной болезни лёгких. Россий¬ское респираторное общество, под ред. А.Г. Чучалина, 2018. - 72 с. http://cr.rosminzdrav.ru/#!/recomend/908 (дата обращения 17.02.2020).
5. Calderon E.J., Rivero L., Respaldiza N., et al. Systemic inflammation in patients with chronic obstruc¬tive pulmonary disease who are colonized with Pneumo¬cystis jiroveci. // Clin Infect Dis. - 2007. - Vol. 45 (2). - P. 17-19.
6. Chuchalin A.G., Khaltaev N., Antonov N.S., et al. Chronic respiratory diseases and risk factors in 12 regions of the Russian Federation // Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. - 2014. - Vol. 9. - P. 963-974.
7. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global Strategy for the Diagnosis, Manage¬ment, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Revised 2019 // https://goldcopd.org/archived- reports/ (дата обращения 01.02.2020).
Li
1. Gvozdenko T.A., Borshchev P.V., Ivanov E.M. et al. State of the immune system and «lipid peroxi-dation-antioxidant protection» in the progression of chronic obstructive pulmonary disease // Bulletin of the SB RAMS. - 2012. - Vol. 32, № 3. - P. 68-76.
2. Zaykova-Khelimskaia I.V., Kostenko D.Yu. Patho¬genetic aspects of optimization of therapy of chronic ob-structive pulmonary disease attacks // Therapy. - 2020. - Vol. 6, № 2. - P. 48-53.
3. Novikov D.K., Smirnova O.V. Chronic obstructive pulmonary disease: immunopathogenesis, immunodiag-nostics and immunocorrection // Allergology and Immu¬nology. - 2016. - Vol. 17, № 4. - P. 225-229.
4. Federal clinical guidelines for chronic obstructive pulmonary disease. Russian Respiratory Society, ed. by A.G. Chuchalin, 2018. - 72 p.
5. Calderon E.J., Rivero L., Respaldiza N., et al. Systemic inflammation in patients with chronic obstruc¬tive pulmonary disease who are colonized with Pneumo¬cystis jiroveci. // Clin Infect Dis. - 2007. - Vol. 45 (2). - P. 17-19.
6. Chuchalin A.G., Khaltaev N., Antonov N.S., et al. Chronic respiratory diseases and risk factors in 12 regions of the Russian Federation // Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. - 2014. - Vol. 9. - P. 963-974.
2016. - Vol. 388. - P. 1545-1602.
9. Ma L., Chen Z., Huang da W., et al. Genome analysis of three Pneumocystis species reveals adaptation mechanisms to life exclusively in mammalian hosts // Nat Commun. - 2016. - Vol. 7. - P. 1-14.
10. Ma L., Cisse O.H., Kovacs J.A. A Molecular Window into the Biology and Epidemiology of Pneumo¬cystis spp // Clin Microbiol Rev. - 2018. - Vol. 31 (3). - P. 1-49.
11. Norris K.A., Morris A. Pneumocystis infection and the pathogenesis of chronic obstructive pulmo¬nary disease // Immunol Res. - 2011. - Vol. 50 (2-3). - P. 175-180.
12. Pereira-Dia/ E., Moreno-Verdejo F., de la Hor- ra C., et al. Changing Trends in the Epidemiology and Risk Factors of Pneumocystis Pneumonia in Spain // Front Public Health. - 2019. - Vol. 7 (275). - P. 1-7.
13. Suau A., Bonnet R., Sutren M., et al. Direct analy¬sis of genes encoding 16S rRNA from complex commu-nities reveals many novel molecular species within the human gut // Appl. Environ. Microbiol. - 1999. - № 65. - P. 4799-4807.
14. Wang H., Naghavi M., Allen C., et al. Global, regional, and national life expectancy, all-cause mortal¬ity, and cause-specifi c mortality for 249 causes of death, 1980-2015: a systematic analysis for the Global Bur¬den of Disease Study 2015 // Lancet. - 2016. - Vol. 388 (10053). - P. 1459-1544.
7. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global Strategy for the Diagnosis, Manage¬ment, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Revised 2019 // https://goldcopd.org/archived- reports/ (дата обращения 01.02.2020).
8. GBD 2015 Disease and Injury Incidence and Prev¬alence Collaborators. Global, regional, and national inci-dence, prevalence, and years lived with disability for 310 diseases and injuries, 1990-2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015 // Lancet. - 2016. - Vol. 388. - P. 1545-1602.
9. Ma L., Chen Z., Huang da W., et al. Genome analysis of three Pneumocystis species reveals adaptation mechanisms to life exclusively in mammalian hosts // Nat Commun. - 2016. - Vol. 7. - P. 1-14.
10. Ma L., Cisse O.H., Kovacs J.A. A Molecular Win¬dow into the Biology and Epidemiology of Pneumocystis spp // Clin Microbiol Rev. - 2018. - Vol. 31 (3). - P. 1-49.
11. Norris K.A., Morris A. Pneumocystis infection and the pathogenesis of chronic obstructive pulmonary dis-ease // Immunol Res. - 2011. - Vol. 50 (2-3). - P. 175-180.
12. Pereira-Dia/ E., Moreno-Verdejo F., de la Hor- ra C., et al. Changing Trends in the Epidemiology and Risk Factors of Pneumocystis Pneumonia in Spain // Front Public Health. - 2019. - Vol. 7 (275). - P. 1-7.
13. Suau A., Bonnet R., Sutren M., et al. Direct analy¬sis of genes encoding 16S rRNA from complex commu-nities reveals many novel molecular species within the human gut // Appl. Environ. Microbiol. - 1999. - № 65. - P. 4799-4807.
14. Wang H., Naghavi M., Allen C., et al. Global, re¬gional, and national life expectancy, all-cause mortality, and cause-specifi c mortality for 249 causes of death, 1980-2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015 // Lancet. - 2016. - Vol. 388 (10053). - P. 1459-1544.
Координаты для связи с авторами: Костенко Дмитрий Юрьевич - аспирант кафедры госпитальной терапии ДВГМУ, тел. +7-999-085-85-95, e-mail: mitiacostencko@yandex.ru; Зайкова-Хелимская Ирина Васильевна - д-р мед. наук, профессор кафедры госпитальной терапии ДВГМУ, тел. +7-914-776-06-80, e-mail: irinavh@mail.ru.
Исследовано наличие у пациентов с обострением хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) активной инфекции Pneumocystis jirovecii и её связи с клиническими характеристиками ХОБЛ. Определено, что у пациентов с частыми обострениями ХОБЛ чаще выявляется активная инфекция P. jirovecii. Пациенты с P. jirovecii инфекцией имеют более низкие уровни ОФВ1, ОФВ1/ФЖЕЛ и более выраженное влияние ХОБЛ на качество жизни. Наличие данной инфекции было связано с уровнем эозинофилов в крови более 300 кл/мкл и частыми обострениями в течение года.
Добавить в коллекцию