Полный текст
1.8. Мороз1, М.В. Антонюк1, Т.А. Захарычева2
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ
ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ II-III СТАДИИ И ИСХОДЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ
В РАЗЛИЧНЫХ УСЛОВИЯХ ПРОЖИВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ
1 Владивостокский филиал ФГБНУ «Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания» —
НИИ медицинской климатологии и восстановительного лечения,
690105, ул. Русская, 73г, тел. 8-(4232)-78-82-05, г. Владивосток;
2Дальневосточный государственный медицинский университет,
680000, ул. Муравьева-Амурского, 35, тел. 8-(4212)-76-13-96, г. Хабаровск
Резюме
Изучены на протяжении 17-летнего периода качество жизни больных дисциркуляторной энцефалопатией (ДЭ) II-III стадии и исходы заболевания у 215 пациентов пожилого и старческого возраста (60-85 лет) в трех группах наблюдения. Первая группа - подопечные дома-интерната для инвалидов и престарелых (85 человек). Вторая группа - лица, проживавшие с семьей или опекуном, наблюдавшиеся в поликлинике и выполнявшие все врачебные рекомендации (78). Третья группа - одинокие пациенты, ведущие нездоровый образ жизни (52). Проведенное исследование подтвердило не только неблагоприятное влияние ожирения, курения, приема алкоголя и отсутствие приверженности к лечению, но и значительную роль медицинских и социально-психологических факторов в жизни больных ДЭ II-III стадии.
Ключевые слова: дисциркуляторная энцефалопатия II-III стадии, пациенты пожилого и старческого возраста, качество жизни, исходы заболевания.
E.V. Moroz1, M.V. Antonyuk1, T.A. Zakharycheva2
LIFE QUALITY OF PATIENTS WITH DISCIRCULATORY ENCEPHALOPATHY OF II-III STAGE
AND THE DISEASE OUTCOMES DEPENDING ON THE PATIENTS' LIVING CONDITIONS
1Research Institute of Medical Climatology and Rehabilitation Treatment, Vladivostok;
2Far Eastern State Medical university, Khabarovsk
Summary
For the 17-year period, the quality of life of patients with stage II-III discirculatory encephalopathy (DE) and the out-comes of the disease were studied in 215 elderly and senile patients (60-85 years) in three observation groups. The patients of the first group was living in the wards of a boarding house for disabled and elderly people (85 persons). The second group consists of persons who lived with a family or a guardian, were regularly examined by a doctor and followed all medical recommendations (78). The third group consists of single patients who were having an unhealthy lifestyle (52). The study confirmed not only the adverse effects of obesity, smoking, alcohol intake and lack of adherence to treatment, but also the significant role of medical and socio-psychological factors in the life of patients with stage II-III DE.
Key words: stage III dyscirculatory encephalopathy, elderly and senile patients, quality of life, disease outcomes.
В современных условиях около 9 млн жителей зем¬ного шара страдают цереброваскулярными расстрой-ствами, в связи с чем, хроническая недостаточность мозгового кровообращения или дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭ) приобретает важное социальное значение [2, 3, 7]. Когнитивные нарушения, неизбежно возникающие у лиц пожилого и старческого возраста на поздних стадиях ДЭ, приводят к уменьшению функ-циональной независимости пациентов вплоть до необ¬ходимости обеспечения круглосуточного ухода [5, 12]. В России, с ее экономическими и демографическими особенностями, проблема постарения населения приоб-ретает особую актуальность, а сохранение людей стар¬шего возраста, как активной и полезной части обще-ства, является важной социальной задачей [10, 11].
Известно, что старение зависит не только от био¬логических (конституциональный тип личности, тем-перамент, состояние физического здоровья), но и от социально-психологических особенностей - образа жизни, семейно-бытового положения, наличия духо¬вых интересов, творческой активности [9]. Неблаго-приятные факторы жизнедеятельности негативно влияют на адаптационные возможности лиц пожи¬лого возраста [1]. Поэтому в современных условиях основная задача правительства состоит в расшире¬нии сети и совершенствовании деятельности герон¬тологических центров, призванных активизировать реабилитационный процесс и переместить акценты с обслуживания на занятость пожилого населения [4, 8].
Цель исследования состояла в изучении качества жизни больных дисциркуляторной энцефалопатией II-III стадии и исходов заболевания в различных усло¬виях проживания пациентов.
Материалы и методы
В 2002 году было начато проспективное наблюдение над 215 больными ДЭ-II стадии в возрасте от 60 до 85 лет. Все пациенты были разделены на три группы. Пер¬вая группа - подопечные дома-интерната для инвали¬дов и престарелых (85 человек). Вторая группа - лица, проживавшие с семьей или опекуном, наблюдавшиеся в поликлинике и выполнявшие все врачебные рекоменда¬ции (78). Третья группа - одинокие пациенты, которые в отсутствие контроля не всегда выполняли врачебные назначения и нередко вели нездоровый образ жизни (52). Всем пациентам были даны одинаковые общие рекомендации (листовки) по режиму дня, физической активности и питанию [6]. Контакт врача-невролога с пациентами, их родственниками или опекунами, а также медицинскими и социальными работниками под¬держивался на протяжении 17 лет - до 2018 года.
Результаты и обсуждение
В исследовании преобладали лица мужского пола (60,93 %) в возрасте 60-70 лет (средний возраст - 65,4±4,8 лет); у женщин доминировала возрастная группа «66-70 лет» (средний возраст - 68,5±2,0 лет).
Все группы пациентов к началу исследования были валидны по возрасту, полу, степени тяжести артери-альной гипертензии (II-III стадия) и ДЭ (II стадия).
Изучение факторов риска обнаружило следую¬щее. Злоупотребление алкоголем выявлено в 66,97 % случаев и чаще регистрировалось среди мужчин (75,69 % и 24,31 % соответственно). Табакокурение - в 63,72 %, с преобладанием среди лиц мужского пола (87,59 % и 12,41 % соответственно). Ожирение - в 50,7 %, преимущественно у женщин (67,89 % и 32,11 % соответственно). Артериальная гипертензия II-III степени - у 60,47 %, в том числе 53,85 % мужчин и 46,15 % женщин. Сахарный диабет II типа средней степени тяжести - в 13,5% случаев, преимущественно у женщин (62,07 % и 37,93 % соответственно). В груп¬пах сравнения не было обнаружено достоверных раз¬личий по факту курения (57,65 %, 53,85 % и 57,69 % соответственно, р>0,05). При этом курящие женщины оказались только в составе третьей группы. Злоупо-требление алкоголем среди пациентов первой группы регистрировалось в единичных случаях и носило эпи-зодический характер - в выходные и праздничные дни, во время пребывания подопечных дома-интерната в семье. Систематический прием алкоголя доминиро¬вал в третьей группе по сравнению со второй (8,97 % и 40,39 % соответственно, р<0,001). Повышенный индекс массы тела у пациентов третьей группы не регистрировался. В двух других группах ожирение встречалось с одинаковой частотой: в 52,94 % случаев во второй (все пациенты - мужчины) и в 51,28 % - в третьей (равновеликое количество, как мужчин, так и женщин). Сахарный диабет II типа средней степени тяжести также встречался с одинаковой частотой во всех группах сравнения (р>0,05).
Изучена динамика летальных исходов в группах по мере прогрессирования заболевания от ДЭ II до ДЭ III стадии за 17-летний период (табл. 1).
Наиболее неблагоприятными оказались исходы в группе одиноких пациентов, в которой к концу пери¬ода наблюдения умерли все. Пациентов, умерших в доме-интернате для инвалидов и престарелых, оказа¬лось почти в три раза меньше (100 % и 34,12 % соот¬ветственно, p<0,05). Лучший результат достигнут в группе лиц, проживавших в семьях или с опекуном, - через 17 лет умерли 26,92 % пациентов. Полученные данные могут свидетельствовать о значительной роли не только медицинских, но и социально-психологиче¬ских факторов в жизни больных ДЭ II-III стадии. Хоро¬ший уход, наличие доверительных контактов и связей с родными и близкими людьми, несомненно, способ¬ствовали адаптации пациентов к своему состоянию и к окружающей среде, и в конечном итоге, - относительно благоприятному течению и исходам заболевания.
Таблица 1
Частота (%) летальных исходов в группах сравнения
Годы Группы сравнения
1 — подопечные дома интерната (n=85) 2 — пациенты, проживающие в семье / с опекуном (n=78) 3 — одинокие пациенты из неблагополучных семей (n=52)
2002 - - 1,92 (1 чел.)
2003 3,53 (3) 1,28 (1)* 5,77(3)*
2004 1,18 (1)" 1,28 (1)* 5,77 (3)*"
2005 1,18 (1)" 1,28 (1)* 5,77 (3)*"
2006 2,35 (2)" 1,28 (1)* 5,77(3)*
2007 1,18 (1)" - 3,85 (2)
2008 2,35 (2)" 1,28 (1)* 7,69 (4)*"
2009 1,18 (1)" 1,28 (1)* 5,77 (3)*"
2010 4,71 (4) 2,56(2)* 9,62 (5)*
2011 2,35 (2)" 2,56 (2)* 7,69 (4)*"
2012 1,18 (1)" 1,28 (1)* 5,77 (3)*"
2013 3,53 (3)" 2,56 (2)* 9,62 (5)*"
2014 1,18 (1)" 1,28 (1)* 5,77 (3)*"
2015 2,35 (2)" 2,56 (2)* 3,85 (2)
2016 1,18 (1)" 1,28 (1)* 3,85 (2)
2017 2,35 (2)" 3,85 (3) 7,69 (4)"
2018 2,35 (2)" 1,28 (1)* 3,85 (2)
Всего: 34,12 (29)" 26,92 (21)* 100 (52)*"
Примечание. Различия достоверны (p<0,05): * - между 3 и 2; " - между 3 и 1.
Нами был изучен спектр причин смерти от острой сердечной недостаточности, повторного инсульта и других неблагоприятных исходов в обследуе¬мых группах больных. Результаты представлены в таблице 2.
Частота поражения органов-мишеней, независимо от наличия/отсутствия лечебных и профилактических мероприятий, неуклонно нарастала во всех группах сравнения, что приводило к прогрессированию демен-ции, ампутациям конечностей и смерти от острой сердечно-сосудистой недостаточности и повторных инсультов. В группе одиноких больных такие ослож¬нения развивались в 1,6-4 раза чаще (p<0,05).
Выводы
1. Многолетнее проспективное исследование каче¬ства жизни, проведенное в трех группах пациентов, подтвердило неблагоприятное влияние не только ожи¬рения, курения, приема алкоголя и отсутствие привер-женности к лечению, но и значительную роль меди¬цинских и социально-психологических факторов в жизни больных ДЭ II-III стадии.
2. Качество жизни оказалось наиболее высоким у пациентов с ДЭ, проживающих в семьях или с опеку-ном. Менее благоприятными оказались исходы в группе одиноких пациентов и подопечных домов-интернатов для инвалидов и престарелых. Наихудшие результаты получены у одиноких лиц, с отягощенным социальным анамнезом, не имеющим приверженности к лечению.
3. Пациентам пожилого и старческого возраста с ДЭ II-III стадии - одиноким, а также находящимся под опекой государства и семей, необходимо содействие медицинских и социальных работников в поддержа¬нии функциональной и социальной независимости в обществе.
4. В случаях ухудшения состояния одиноких лиц пожилого и старческого возраста с ДЭ-III, необходимо решение вопросов об их переводе в специализирован¬ные дома-интернаты.
Литература
1. Бобряков Н.А. Исследование биологического возраста у пациентов цереброваскулярными заболе-ваниями // Сибирский медицинский журнал - 2012. - № 3. - С. 28-32.
2. Будилова Е.В., Лагутин М.Б., Мигранова Л.А. Гендерные различия в продолжительности жизни и за-болеваемость населения России // Журн. клиническая геронтология. - 2016. - Т. 22. - С. 8-9.
3. Кадыков А.С., Черникова Л.А, Шахпароно- ва Н.В. Реабилитация неврологических больных. - М.: МЕДпресс-информ, 2014. - С. 483-496.
4. Ким Я.В. Реабилитация больных с поражениями нервной системы (обзор литературы) // Вестник АГИУВ. - Спецвыпуск. - 2013. - С. 91-93.
5. Ливиненко М.А., Котов А.С. Когнитивные на¬рушения у пожилых больных с цереброваскулярными заболеваниями // Клиническая геронтология. - 2014. - № 5. - С. 30-37.
6. Мороз Е.В., Захарычева Т.А. Влияние питания на течение дисциркуляторной энцефалопатии у лиц пожилого возраста // Материалы 7-го Всероссийского конгресса «Политика здорового питания в России». - М., 2003. - С. 368-369.
7. Неверовский Д.В., Случевская С.Ф., Парфе¬нов В.А. Дифференциальный диагноз дисциркулятор¬ной энцефалопатии в амбулаторной практике // Невро¬логия, нейропсихиатрия и психосоматика. - 2013. - № 2. - С. 38-42.
8. Порядок организации медицинской реабили¬тации: приказ Министерства здравоохранения РФ от 29.12.2012 г. № 1705н.
9. Пузин С.Н., Шургая М.А.,Торопова О.М. Акту¬альные вопросы медико-социальной реабилитации в амбулаторных условиях: пациенты, страдающие де¬менцией // Медико-социальная экспертиза и реабили-тация. - 2015. - Т. 18, № 1. - С. 4-9.
10. Смирнов А.В., Григорьева Н.В., Горелик Е.В. Патологическая анатомия цереброваскулярной болез-ни, стратегии стимуляции нейрогенеза // Вестник Вол¬гоградского ГМУ. - 2013. - Вып. 2 (46). - С. 3-8.
11. Череващенко Л.А., Куликов Н.Н., Череващен- ко И.А. Коррекция вегетативного статуса у пациен¬тов с хронической дисциркуляторной энцефалопатией на этапе санаторно-курортной реабилитации // Вест¬ник новых мед. технологий. Электронное издание. - 2014. - № 1. - С. 1-6.
12. Шмырев В.И., Васильев А.С., Крыжанов- ский С.М. Ведение пациентов с хронической ишеми¬ей головного мозга // Русский мед. журн. «Медицин¬ское обозрение». - 2014. - № 11. - С. 802-805.
Literature
1. Bobryakov N.A. The study of the biological age of patients with cerebrovascular diseases // Siberian Medical Journal. - 2012. - № 3. - P. 28-32.
2. Budilova E.V., Lagutin M.B., Migranova L.A. Gen¬der differences in life expectancy and morbidity in the population of the Russian Federation // Clinical Gerontol¬ogy. - 2016. - Vol. 22. - Р. 8-9.
3. Kadykov A.S., Chernikova L.A., Shakhparonova N.V. Rehabilitation of neurological patients. - M., MED- press-inform, 2014. - Р. 483-496.
4. Kim Ya.V. Rehabilitation of patients with lesions of the nervous system (literature review) // Bulletin of the Al¬maty State Institute for Advanced Training of Doctors. - Special Issue. - 2013. - P 91-93.
5. Livinenko M.A., Kotov A.S. Cognitive impairment in elderly patients with cerebrovascular diseases // Clinical Gerontology. - 2014. - № 5. - Р. 30-37.
6. Moroz E.V., Zakharycheva T.A. The effect of nu¬trition on the course of discirculatory encephalopathy in the elderly // Materials of the 7-th All-Russian Congress «The policy of healthy eating in Russia». - M., 2003. - P. 368-369.
7. Neverovsky D.V., Sluchevskaya S.F., Parfenov V.A.
The differential diagnosis of discirculatory encephalopa¬thy in outpatient practice // Neurology, Neuropsychiatry and Psychosomatics. - 2013. - № 2. - P. 38-42.
8. The procedure for organizing medical rehabilitation: Order № 1705n of December 29, 2012 of the Ministry of Health of the Russian Federation.
9. Puzin S.N., Shurgaya M.A., Toropova O.M. Actual issues of medical and social rehabilitation on an outpatient basis: patients with dementia // Medical and Social Ex¬amination and Rehabilitation. - 2015. - Vol. 18. - № 1. - P. 4-9.
10. Smirnov A.V., Grigoryeva N.V., Gorelik E.V. Path¬ological anatomy of cerebrovascular disease, strategies for stimulating neurogenesis // Bulletin of the Volgograd State Medical University. - 2013. - Vol. 2 (46). - P. 3-8.
11. Cherevashchenko L.A., Kulikov N.N., Cherevash- chenko I.A. Correction of vegetative status in patients with chronic discirculatory encephalopathy at the stage of san¬atorium-resort rehabilitation // Bulletin of New Medical Technologies. E-edition. - 2014. - № 1. - P. 1-6.
12. Shmyrev V.I., Vasilyev A.S., Kryzhanovsky S.M. Management of patients with chronic cerebral ischemia // Russian Medical Review. - 2014. - № 11. - P. 802-805.
Координаты для связи с авторами: Мороз Елена Владимировна - аспирант Владивостокского филиала «Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания» - Научно-исследовательский институт медицинской климатологии и восстановительного лечения, e-mail: lena-mor@mail.ru; Антонюк Марина Владимировна - д-р мед. наук, проф., зав. лабораторией Владивостокского филиала «Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания» - Научно-исследовательский институт медицинской климатологии и восстановительного лечения, e-mail: antonykm@mail.ru; Захарычева Татьяна Адольфовна - д-р мед. наук, профессор кафедры дополнительного профессионального образования ИНПОА ДВГМУ, e-mail: dolika@inbox.ru
Изучены на протяжении 17-летнего периода качество жизни больных дисциркуляторной энцефалопатией (ДЭ) II-III стадии и исходы заболевания у 215 пациентов пожилого и старческого возраста (60-85 лет) в трех группах наблюдения. Первая группа - подопечные дома-интерната для инвалидов и престарелых (85 человек). Вторая группа - лица, проживавшие с семьей или опекуном, наблюдавшиеся в поликлинике и выполнявшие все врачебные рекомендации (78). Третья группа - одинокие пациенты, ведущие нездоровый образ жизни (52). Проведенное исследование подтвердило не только неблагоприятное влияние ожирения, курения, приема алкоголя и отсутствие приверженности к лечению, но и значительную роль медицинских и социально-психологических факторов в жизни больных ДЭ II-III стадии.
Добавить в коллекцию