Полный текст
Т.И. Твердохлебова1,3, О.Е. Троценко2, О.С. Думбадзе1,3, Л.А. Бебенина2, А.Г. Драгомерецкая2, В.В. Карташев1,3
Трихинеллез на юге и Дальнем Востоке России
1Ростовский научно-исследовательский институт микробиологии и паразитологии Роспотребнадзора, 344000, пер. Газетный, 119, тел. 8-(863)-234-91-83, г. Ростов-на-Дону;
2Хабаровский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии Роспотребнадзора, 680610, ул. Шевченко, 2, тел. 8-(4212)-32-54-63, г. Хабаровск;
3Ростовский государственный медицинский университет Минздрава России, пер. Нахичеванский, 29, тел. 8- (863)-285-32-13, г. Ростов-на-Дону
Контактная информация: Т.И. Твердохлебова, e-mail: niimicrodouble@yandex.ru
Резюме:
Обследуемые территории характеризуются наличием благоприятных условий для функционирования очагов трихинеллёза. Несмотря на широкое распространение, природную очаговость и большое разнообразие животных, являющихся резервуарными хозяевами трихинелл, трихинеллез является управляемой инвазией. Средствами ветеринарного и эпидемиологического надзора на территориях Южного федерального округа и Северо-Кавказского федерального округа удается поддерживать низкий уровень заболеваемости на протяжении многих лет. Однако, структура факторов, способствующих заражению трихинеллезом на территории Дальневосточного федерального округа, существенно отличается от таковых на Юге России. Основным источником заражения здесь является мясо диких животных и собаки, практически не подвергающееся ветеринарно-санитарной экспертизе. Как следствие, в Дальневосточном федеральном округе отмечен один из самых высоких в Российской Федерации уровней регистрации случаев трихинеллеза.
Ключевые слова:
трихинеллез, мониторинг, источник заражения, животные, эпидемиологический надзор, Южный федеральный округ, Северо-Кавказский федеральный округ, Дальневосточный федеральный округ
T.I. Tverdokhlebova1,2, O.E. Trotsenko2, O.S. Dumbadze1,3, L.A. Bebenina2, A.G. Dragomeretskaya2, V.V. Kartashev1,3
Trichinellosis in the south and the Far East of the Russian Federation
1Rostov research scientific institute of microbiology and parasitology of the Federal service for surveillance on consumers rights protection and human wellbeing (Rospotrebnadzor), Rostov;
2Khabarovsk scientific research institute of epidemiology and microbiology of the Federal service for surveillance on consumers rights protection and human wellbeing (Rospotrebnadzor), Khabarovsk;
3Rostov state medical university of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation, Rostov
Summary:
The evaluated territories have favorable environment for functional foci of trichinellosis. Despite wide spread, natural focality and a large variety of animals that are reservoir hosts of Trichinella, trichinellosis is a preventable invasion. It was possible to maintain a low incidence rate of this disease in the Southern Federal district and North Caucasian Federal District for many years due to veterinary and epidemiological control measures. However, structure of factors that facilitate infestation with trichinellosis in the Far Eastern Federal district is substantially different from the one prevailing in the south territories of the Russian Federation. The major sources of invasion is meat of wild animals and dogs that do not undergo veterinary-sanitary examination. As a result, the Far Eastern Federal district has one of the highest rates of trichinellosis cases registered in the Russian Federation.
Key words:
trichinellosis, surveillance, source of invasion, animals, epidemiological surveillance, Far Eastern Federal district, Southern Federal district, North Caucasian Federal District
Введение
Паразитарные заболевания продолжают занимать одно из ведущих мест в структуре инфекционной патологии. Ежегодно в Российской Федерации регистрируется в пределах 300 000 новых случаев паразитозов. На долю гельминтозов в структуре паразитарных заболеваний традиционно приходится около 90 %. Среди регистрируемых гельминтозов в Российской Федерации доля ларвальных, или тканевых, гельминтозов, при которых основу патогенеза заболевания человека составляют личиночные или неполовозрелые стадии развития паразита (эхинококкоз, трихинеллез, токсокароз, дирофиляриоз), составляет всего 0,98 %.
Однако клинико-эпидемиологическое значение этих гельминтозов, обусловленное трудностью лабораторной диагностики, продолжительностью инкубационного периода, тяжестью и длительностью течения, частотой осложнений, сопряженных нередко с инвалидностью и с возможным летальным исходом, контаминацией возбудителями среды обитания человека, очень велико. Повсеместное распространение ларвальных гельминтозов, высокий риск потенциального заражения, иногда вспышечного характера (как при трихинеллезе) определяют их социальную и экономическую значимость.
Одним из социально значимых среди ларвальных гельминтозов является трихинеллез, имеющий синантропную, природную и смешанную очаговость. Эпидемиологическая значимость трихинеллеза определяется убиквитарным распространением, таксономическим разнообразием, обширным кругом хозяев-животных-трихинеллоносителей, насчитывающим до 100 видов, тяжелым клиническим течением, сопровождающимся нередко осложнениями.
Обсуждение результатов
В Российской Федерации в 2010-2019 гг., благодаря проводимым профилактическим и противоэпидемическим мероприятиям, заболеваемость трихинеллезом поддерживается на относительно низком уровне (0,02 - 0,11 на 100 тыс. населения). В 2019 г. показатель заболеваемости данным гельминтозом составил 0,03 на 100 тыс. населения. Наибольшее число случаев трихинеллеза зарегистрировано в Сибирском и Дальневосточном федеральных округах, на которые приходится около 70 % всех случаев инвазии, зарегистрированных в РФ (35 из 51 случая). Заболеваемость данным гельминтозом в Дальневосточном федеральном округе (ДФО) составляла в 2019 году 0,11 на 100 тыс. населения с колебаниями от 0,10 в Приморском крае до 0,31 в Республике Саха (Якутия). В Южном федеральном округе (ЮФО) она составляла 0,02 на 100 тыс. населения, а в Северо-Кавказском федеральном округе (СКФО) не выявлено в указанный год ни одного случая инвазии.
Важным элементом эпидемиологического надзора за трихинеллезом является сероэпидемиологический мониторинг. При осуществлении сероэпидемиологического мониторинга в 2011-2019 гг. отмечено, что число лиц с трихинеллезными антителами находилось на территории Юга России в пределах от 0,6 % (Карачаево-Черкесская Республика) до 1,7 % (Ростовская область, Республика Адыгея). В субъектах ДФО доля серопозитивных лиц колебалась от 0,5 % в Нанайском районе до 3,1 % в городе Хабаровске.
Высокие показатели заболеваемости имели место на территориях, где широко развита промысловая и любительская охота на диких животных и в рационе питания жителей преобладало употребление продуктов охоты (мясо диких животных, преимущественно, медведя и кабана). Так, в 2016 году копченое мясо бурого медведя послужило причиной заражения 37 жителей Иркутской области, а мясо кабана - семерых человек в Курской области. В структуре источников заражения трихинеллезом в последние годы удельный вес мяса диких животных значительно вырос, в то время как 30-40 лет назад основным источником служило мясо домашней свиньи. В 2017-2018 гг., по данным карт эпидемиологического расследования случая паразитарного заболевания, мясо диких животных, добытых на охоте, стало фактором заражения 56,5 % инвазированных, а мясо домашней свиньи - 34 %. В 8 % случаев имело место употребление мяса бродячих собак (неимущими слоями населения, либо богатыми - в качестве экзотического блюда). За последние 12 лет трихинеллез, связанный с употреблением мяса собак (более 100 случаев), зарегистрирован в 9 субъектах Российской Федерации, в т. ч. в Хабаровском крае, Амурской области, Еврейской автономной области, Республике Бурятия [4, 11]. Так, в январе 2016 года в п. Тулучи Ванинского района Хабаровского края заболели трое детей в возрасте трех, шести и восьми лет после употребления супа из мяса собаки, отловленной отцом на территории поселка. Дети были госпитализированы в инфекционное отделение медицинской организации п. Ванино с геморрагической сыпью на нижних конечностях, отечностью лица, повышенной температурой тела. Подобный случай был зарегистрирован в этот же период в п. Молодежный Комсомольского района Хабаровского края, когда заболели трое взрослых, употреблявших сырой фарш из мяса собаки, отловленной на территории поселка [10].
На территории ДФО регистрируются случаи трихинеллёза вследствие приема так называемой "вакцины Бритова" - суррогатного средства, содержащего взвесь живых личинок трихинелл [9]. В 2019 году в городе Хабаровске в результате приема т. н. "вакцины Бритова", приобретенной в Приморском крае, пострадали три человека, в том числе несовершеннолетний ребенок. Употребление "вакцины" они аргументировали желанием вылечить ряд хронических заболеваний. Диагноз во всех приведенных случаях был подтвержден серологически (ИФА) в лаборатории паразитологии ФБУН "Хабаровский НИИ эпидемиологии и микробиологии" Роспотребнадзора.
Территории Юга России(Под Югом России подразумеваются территории ЮФО и СКФО) и Дальнего Востока(Под Дальним Востоком подразумеваются территории ДФО) по своим природно-климатическим условиям являются эндемичными по трихинеллезу.
До 2004 года 30 % всех случаев заболевания данным гельминтозом в Российской Федерации приходилось на долю Северного Кавказа. Сотрудниками ФБУН "Ростовский НИИ микробиологии и паразитологии" Роспотребнадзора, начиная с 80-х годов прошлого столетия, были изучены валидность трихинелл, паразитирующих у животных Северного Кавказа, факторы патогенности возбудителей инвазии, состояние иммунитета у больных и реконвалесцентов, особенности эпидемиологии инвазии в зависимости от социально-экономических преобразований в стране. Усовершенствована иммунологическая диагностика трихинеллеза путем разработки технологии получения культурального антигена из мышечных личинок T. spiralis и на его основе - трихинеллезного эритроцитарного диагностикума. Изучена динамика выявления антигенов в различных биологических субстратах и экспериментально обоснована возможность разработки способов ранней иммунодиагностики трихинеллеза для выделения антигенов трихинелл. Изучена динамика формирования и длительность сохранения антител различных классов (Ig M, Ig G, Ig E) у больных трихинеллезом в зависимости от тяжести течения болезни, источника инвазии, а также у реконвалесцентов. Показано, что антитела сохраняются у реконвалесцентов в течение 18 лет (период наблюдения).
Было установлено, что зараженность трихинеллами домашних свиней индивидуального сектора, являющихся основным источником заражения населения Юга России, колебалась от 0,01 % (Кабардино-Балкария, Ростовская область) до 1,4 % (Северная Осетия-Алания) и была значительно выше таковой в государственном секторе (0,0033-0,034 %). Высокая экстенсивность инвазии у свиней была отмечена в районах, расположенных в лесо-степной и горно-лесной ландшафтных зонах (4,6 % и 6,3 % в Дигорском районе Республики Северная Осетия-Алания и Туапсинском районе Краснодарского края соответственно).
Показано, что важным звеном в эпизоотологической цепи трихинеллеза в эндемичных очагах являются, наряду с домашними свиньями, кошки, собаки и мышевидные грызуны, о чем свидетельствует высокая их инвазированность. Экстенсивность инвазии у кошек колебалась на различных территориях региона от 4,8 % до 25,6 %; собак - от 6,4 % до 15,2 %; крыс - от 2,0 % до 4,8 % и у мышевидных грызунов - от 1,3 % до 3,2 %. Высокая зараженность трихинеллами перечисленных видов животных дает основание рассматривать их как индикаторных при проведении эпизоотологической и эпидемиологической разведки на трихинеллез.
Среди животных природного биоценоза горно-лесной зоны Краснодарского края трихинеллез был выявлен нами у бурых медведей в 83,3 %; волков - 33,3 %; шакалов - 22,7 %; рыжих лисиц - 20,0 %; енотовидных собак - 17,9 %; диких котов - 12,5 %; кабанов - 4,9 %, что свидетельствует о высокой напряженности у них эпизоотического процесса [18].
Проведенные исследования по изучению видового состава трихинелл, паразитирующих у диких и домашних животных Северного Кавказа, показали, что у них циркулирует, преимущественно, популяция капсулообразующего вида T. spiralis и именно она определяет особенности эпизоотического и эпидемического процессов на этой территории. Исследованиями Б.Л. Гаркави было доказано паразитирование у енота-полоскуна бескапсульного вида T. pseudospiralis, патогенность которой для человека недостаточно изучена [6]. Впоследствии данный вид трихинелл был обнаружен у домашних свиней в Краснодарском крае [15].
Формированию и стабилизации очагов трихинеллеза на Юге и Дальнем Востоке способствует ряд факторов. Из природных - это наличие и близость природного биоценоза с его богатой и разнообразной фауной, обилие охотничьих хозяйств, напряженность эпизоотического процесса среди животных-трихинеллоносителей, высокая их численность, плотность и разнообразие видового состава (на Северном Кавказе существует около 60 видов животных - носителей трихинелл).
Одной из причин формирования напряженных очагов трихинеллеза на Юге России в 70-90-е годы XX столетия являлось паразитирование у животных природного и синантропного биоценозов популяции T. spiralis, обладающей высокой патогенностью для человека и животных, высокой репродуктивной способностью и имеющей очень широкий круг хозяев среди диких и домашних млекопитающих [18]. Биологическая однородность трихинелл у животных указанных биоценозов, достаточно быстрая и относительно хорошая адаптация к разным хозяевам в условиях различных очагов трихинеллеза на юге России, широко практиковавшийся в районах горно-лесной и лесо-степной зон региона свободный выпас свиней и их бродяжничество в лесу делают возможным широкий обмен трихинеллами между дикими, синантропными и домашними животными.
На Дальнем Востоке среди диких и домашних животных циркулируют популяции T. spiralis, T. nativa и T. pseudospiralis [1, 2, 5, 12, 13, 16, 17, 19]. На территории ДФО более 30 видов млекопитающих являются резервуарными хозяевами трихинелл. Основными источниками инвазии для населения ДФО среди диких животных является бурый медведь, среди синантропных - собака [10]. Следует отметить, что на изучаемой территории регистрируются случаи трихинеллёза, связанные с употреблением мяса и других животных (рысь, бурундук, кабан, свинья), но в гораздо меньшей степени.
У бурых медведей, являющихся основным источником заражения людей на территории ДФО, идентифицирован только возбудитель T. nativa [16]. Этот паразитарный патоген слабо адаптирован к домашним свиньям и диким кабанам, при этом происходит спонтанное заражение возбудителем домашних собак и кошек [1].
Для T. spiralis облигатными хозяевами являются прежде всего домашние свиньи и грызуны. В результате многочисленных исследований было установлено, что на территории ДФО T. spiralis распространена менее широко, чем T. nativa [4, 5, 7, 12, 13, 17, 19]. В.А. Бритов и В.П. Сапунов отмечают, что в ДФО уровень зараженности трихинеллами свиней достигает лишь 0,0062 %, тогда как зараженность бурого медведя - 27,48 % а собак - 20,75 % [3]. Это подтверждается и данными официальной статистики, согласно которым инвазированность трихинеллами медведей и собак в ДФО регистрируется ежегодно, в то время как домашних свиней - крайне редко.
T. pseudospiralis обнаруживается в ДФО у различных видов диких животных и птиц. Интересен тот факт, что в Камчатском крае в 1996 году была зарегистрирована крупная вспышка трихинеллеза (49 человек) после употребления мяса домашней свиньи, зараженной этим возбудителем, а в 2011 году T. pseudospiralis была обнаружен у 5 свиней из свиноводческого хозяйства края [7, 17].
Из социальных факторов наибольшее значение на Юге России имело широкое развитие свиноводства и охоты как промысловой, так и любительской; употребление в пищу большинством населения изделий из свинины, а также мяса диких животных (в основном, недостаточно термически обработанного); увеличение числа охотников-любителей, а также недостаточно высокий уровень санитарно-просветительской работы среди населения.
Первостепенное значение из социальных факторов, способствующих распространению трихинеллеза на Дальнем Востоке, имеет развитие промысловой и любительской охоты. Дикие животные практически не подвергаются ветеринарно-санитарной экспертизе и, как следствие, в случае инвазирования их личинками трихинелл, способствуют заносу возбудителя из природного очага в синантропный и формированию смешанных природно-синантропных очагов, становясь фактором передачи инвазии не только для людей, но и для синантропных животных (в частности, собак). Так, по данным ветеринарно-санитарной экспертизы, в 2018 году в Хабаровском крае было исследовано 46 406 проб мяса, из них только 369 проб (0,8 %) относились к мясу диких животных [8]. Квоты добычи диких животных, утверждающиеся ежегодно, значительно превышают эти цифры. На период с 1 августа 2020 года до 1 августа 2021 года на территории Хабаровского края утверждена квота добычи только медведя бурого в размере 2 301 туши, в том числе в целях обеспечения ведения традиционного образа жизни и осуществления традиционной хозяйственной деятельности коренных малочисленных народов Севера, Сибири и Дальнего Востока [14].
Результаты проведенных исследований по изучению эпидемиологической, эпизоотологической ситуации в отношении трихинеллеза на территориях ЮФО, СКФО, ДФО и других округов Российской Федерации, а также сероэпидемиологического мониторинга легли в основу разработанных совместно с органами и организациями Роспотребнадзора трех нормативных и методических документов: СанПиН 3.2.3215-14 "Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации", МУ 3.2.3163-14 "Эпидемиологический надзор за трихинеллезом", МУК 4.2.3533-18 "Иммунологические методы лабораторной диагностики паразитарных болезней".
Таким образом, трихинеллез остается самым опасным заболеванием среди паразитозов, передающихся через мясо и мясные продукты. По сравнению с 80-90-ми годами прошлого века существенно изменилась структура факторов, способствовавших заражению людей трихинеллезом. Если в конце прошлого века в большинстве случаев это было мясо домашних и диких свиней, то в настоящее время спектр сместился в экзотическую плоскость: бродячие собаки, барсуки, енотовидные собаки, морские млекопитающие и др. Несмотря на широкое распространение, природную очаговость и огромное разнообразие диких, домашних, синантропных восприимчивых животных, трихинеллез является управляемой средствами ветеринарного и эпидемиологического надзора инвазией. При этом важнейшим звеном в решении задачи по недопущению групповой заболеваемости трихинеллезом является обязательное осуществление ветеринарно-санитарной экспертизы мяса домашних и диких животных и санитарно-гигиеническое просвещение населения.
Литература
1. Андреянов А.С. Эколого-биологические особенности циркуляции возбудителей трихинеллеза в Центральном регионе России и оптимизация мер борьбы: Автореф. дис. д-ра. вет. наук. - М., 2014. - 39 с.
2. Бритов В.А. Возбудители трихинеллеза // М.: Наука, 1982. - 270 с.
3. Бритов В.А., Сапунов В.П. Проблема трихинеллёза на Камчатке. - 1972. - 57 с.
4. Бужгеева А.А., Александрова М.А., Васильева Д.Д. Эпидемиологическая ситуация по заболеваемости трихинеллезом в Республике Бурятия // Матер. XI съезда Всерос. науч.-практ. Общества эпидемиол., микробиол. и паразитол. "Обеспечение эпидемиологического благополучия: вызовы и решения". - М., 2017. - С. 398.
5. Букина Л.А. Трихинеллез в прибрежных районах Чукотского полуострова: распространение, меры профилактики: Автореф. дис. д-ра. вет. наук. - Киров, 2015. - 43 с.
6. Гаркави Б.Л. Распространение и особенности биологии трихинеллы Trichinella pseudospiralis, обоснование подрода Bessonoviella subgen nov // Матер. научн. конф. "Гельминтозоонозы - меры борьбы и профилактики". - М., 1994. - С. 48-49.
7. Городович Н.М., Городович С.Н. Мониторинг трихинеллеза на Дальнем Востоке России // Теория и практика борьбы с паразитарными болезнями животных. - М., 2009. - № 10. - С. 129-131.
8. Доклад "О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Хабаровском крае в 2018 году": г. Хабаровск: Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Хабаровскому краю, 2019 г. - 99 с.
9. Доклад "О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Хабаровском крае в 2019 году": г. Хабаровск: Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Хабаровскому краю, 2020 г. - 94 с.
10. Драгомерецкая А.Г., Иванова И.Б., Зайцева Т.А. Эпидемиологическая ситуация по трихинеллезу в Дальневосточном федеральном округе Российской Федерации // Здоровье населения и среда обитания. - 2016. - № 10 (283). - С. 44-48.
11. Драгомерецкая А.Г., Троценко О.Е. Эпидемиологические аспекты трихинеллеза в Дальневосточном федеральном округе Российской Федерации // Матер. тр. регион. совещ. "Актуал. вопросы эпидемиол. надзора за паразитар. болезнями в Сибирском и Уральском федеральных округах". - Сургут, 2018. - С. 44-46.
12. Мирошниченко Л.С. Некоторые отличительные признаки трихинелл разных видов // В кн.: Гельминтозы Дальнего Востока. - Хабаровск, 1976. - С. 52-56.
13. Однокурцев В.А. Распространение трихинеллеза (Trichinella Railliet, 1895) у хищных млекопитающих на территории Якутии // Российский паразитологический журнал - 2015. - Вып. 2. - С. 43-48.
14. Распоряжение Губернатора Хабаровского края от 31 июля 2020 г. № 355-р "Об утверждении лимитов и квот добычи охотничьих ресурсов на территории охотничьих угодий Хабаровского края, за исключением особо охраняемых природных территорий федерального значения, на период с 01 августа 2020 г. до 01 августа 2021 г." Режим доступа: https://mpr.khabkrai.ru/Deyatelnost/Ohotopolzovanie/3626 (дата обращения 03.07.2020).
15. Сапунов А.Я. Совершенствование мер борьбы с трихинеллезом в Северо-Западном регионе Кавказа: Автореф. дис. д-ра. вет. наук. - Краснодар, 2000. - 48 с.
16. Середкин И.В. Трихинеллез бурого и гималайского медведей на Дальнем Востоке России // Вестник КрасГАУ. - 2015. - № 12. - С. 167-173.
17. Скворцова Ф.К. Trichinella pseudospiralis у свиней в Камчатском крае // Теория и практика борьбы с паразитарными болезнями животных, 2012. - № 13. - С. 388-389.
18. Твердохлебова Т.И., Попов М.А., Васерин Ю.И. Трихинеллез на Северном Кавказе - Ростов н/Д.: ЗАО "Книга", 2006. - 286 с.
19. Файнфельд И.А., Крылов А.В. Трихинеллез на Дальнем Востоке: распространение, патогенез, клиника, лечение, профилактика // Бюллетень физиологии и патологии дыхания. - 2014. - Вып. 54. - С. 111-115.
Обследуемые территории характеризуются наличием благоприятных условий для функционирования очагов трихинеллёза. Несмотря на широкое распространение, природную очаговость и большое разнообразие животных, являющихся резервуарными хозяевами трихинелл, трихинеллез является управляемой инвазией. Средствами ветеринарного и эпидемиологического надзора на территориях Южного федерального округа и Северо-Кавказского федерального округа удается поддерживать низкий уровень заболеваемости на протяжении многих лет. Однако, структура факторов, способствующих заражению трихинеллезом на территории Дальневосточного федерального округа, существенно отличается от таковых на Юге России. Основным источником заражения здесь является мясо диких животных и собаки, практически не подвергающееся ветеринарно-санитарной экспертизе. Как следствие, в Дальневосточном федеральном округе отмечен один из самых высоких в Российской Федерации уровней регистрации случаев трихинеллеза.
Добавить в коллекцию