Периоперационное ведение больных сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса в кардиохирургии: патофизиология и предоперационная диагностика (часть 1)

Аннотация:

Среди больных хронической сердечной недостаточностью не менее половины популяции составляет группа больных сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса. Эти пациенты характеризуются частой встречаемостью сопутствующей ишемической болезни сердца и нередко нуждаются в кардиохирургической помощи. Заболевание отличается сложным мультикомпонентным патогенезом. Диагностика сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса остается сложной с точки зрения клинической практики задачей, в связи с чем требует повышенного внимания. Использование разработанных критериев и диагностических алгоритмов с применением лабораторных маркеров сердечной недостаточности увеличивает вероятность своевременной диагностики заболевания с сохраненной фракцией выброса. Своевременное выявление данных больных на дооперационном этапе является актуальной задачей, способствующей снижению риска периоперационных осложнений у кардиохирургических пациентов. Синдром сердечной недостаточности отражает нарушение функции сердца, приводящее к неадекватному кровоснабжению органов и тканей. Традиционно оценка сократительной функции сердца проводится посредством эхокардиографии, при этом определяется фракция выброса (ФВ) левого желудочка. Снижение ФВ ниже уровня 50% свидетельствует о наличии систолической дисфункции и сердечной недостаточности с низкой фракцией выброса (СНнФВ). Тем не менее современные исследования показывают, что около половины пациентов с синдромом сердечной недостаточности имеют сохраненную ФВ (50% и более). По данным, полученным в российских эпидемиологических исследованиях, доля больных сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса (СНсФВ) (ФВ 50% и более) среди больных с хронической сердечной недостаточностью выше и составляет 83%. В литературе можно найти различные наименования данного синдрома, использующиеся как синонимы, такие как «диастолическая сердечная недостаточность» и «сердечная недостаточность с нормальной фракцией выброса». Тем не менее в настоящее время общепризнанным термином является «сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса», который наиболее точно отражает суть данного синдрома. В многочисленных исследованиях установлена связь СНсФВ с возрастом, артериальной гипертензией, сахарным диабетом, метаболическим синдромом, фибрилляцией предсердий (ФП) и ишемической болезнью сердца (ИБС). Высокая встречаемость ишемической болезни сердца среди больных СНсФВ объясняет их частое выявление среди пациентов, обратившихся за кардиохирургической помощью. Помимо этого, у пациентов с ИБС часто встречаются нарушения диастолической функции левого желудочка, так как неадекватное кровоснабжение миокарда приводит к нарушению его релаксации, являющейся энергозатратным процессом.

Авторы:

Издание: Грудная и сердечно-сосудистая хирургия
Год издания: 2020
Объем: 8с.
Дополнительная информация: 2020.-N 5.-С.382-389. Библ. 50 назв.
Просмотров: 12