ВЛИЯНИЕ МИКРОБНОГО ПЕЙЗАЖА НА ХАРАКТЕР АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ У НОВОРОЖДЕННЫХ С НЕКРОТИЗИРУЮЩИМ ЭНТЕРОКОЛИТОМ

Аннотация:

Проведена клинико-микробиологическая оценка лечения 67 новорожденных, оперированных по поводу прогрессирующего некротизирующего энтероколита (НЭК). С учетом полученных результатов корригировалась стартовая антибактериальная терапия (АБТ), включающая меропенем и ванкомицин (70,7%) - ванкомицин заменяли на линезолид а меропенем - на цефтазидим/цефепим. При выявлении резистентной Гр - микрофлоры использовали ципрофлоксацин (9,8%). При высеве неферментирующего микроорганизма S. maltophilia назначали ко-тримоксазол (6,4%), при обнаружении грибов Candida non-albicans - микафунгин или амфотерицин (8,0%). Среднее количество схем АБТ у детей с 3-й стадией НЭК составило 3,35±0,31. Таким образом, использование дифференцированного подхода к терапии НЭК с учетом данных микробиологического исследования позволило снизить летальность пациентов до 39,3±6,57%. Развитие современных технологий реанимационной и интенсивной помощи недоношенным детям, а также создание сети специализированных центров в России способствуют увеличению числа выживших новорожденных с очень низкой массой тела (ОНМТ) и экстремально низкой массой тела (ЭНМТ). Недоношенность представляет собой один из пусковых факторов в развитии некротизирующего энтероколита (НЭК) у новорожденных, который является самым критичным состоянием в неонатальном периоде. Заболеваемость НЭК составляет до 7% от общего числа новорожденных, поступающих в отделение анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОАРИТН). Основная часть пациентов - недоношенные и «малые» к сроку гестации новорожденные: 76 % детей имеют гестационный возраст менее 36 недель, 81% — массу тела менее 2000 г. Клиника НЭК развивается у 1-28% недоношенных новорожденных, имеющих массу тела при рождении менее 1,5 кг. Кроме того, НЭК является частой причиной смерти новорожденных и грудных детей. Летальность при данной патологии доходит до 45% и связана не только со степенью незрелости новорожденного ребенка, но и с клинико-лабораторной стадией патологического процесса. Следует также отметить, что НЭК представляет собой полиэтиологическое заболевание кишечной трубки, которое может привести к образованию перфорации стенки и развитию перитонита, к сепсису, что существенно увеличивает риски летального исхода. На стадии перитонита прогноз для жизни детей наиболее неблагоприятный, показатели летальности достигают 70%, а при обширных некрозах кишечника могут составлять 100%. В оперативном лечении нуждаются от 20 до 40% детей с НЭК.

Авторы:

Издание: Медицинский вестник Северного Кавказа
Год издания: 2020
Объем: 4с.
Дополнительная информация: 2020.-N 4.-С.492-495. Библ. 22 назв.
Просмотров: 23