РАННЯЯ ПОСТНАРКОЗНАЯ АДАПТАЦИЯ: ОБЗОР ПРОБЛЕМЫ

Аннотация:

Серьезные последствия общей анестезии с летальным исходом во время операции или же сразу после нее в настоящее время рассматриваются как казуистика, так как профессиональный уровень специалистов, современные средства обшей анестезии и мониторинга являются остаточным гарантом безопасности больного. Вместе с тем общая анестезия, безусловно, связана с риском замедленного восстановления респираторной функции и сознания больного (так называемые явления постмедикации). По мнению многих авторов, ранняя постнаркозная адаптация (РПА) является периодом потенциальной опасности для пациентов. Для снижения осложнений в этот период были организованы палаты пробуждения. S. Bonner пишет, что уже более 100 лет назад, после первого эфирного наркоза, описанного Мортоном, встал вопрос о создании при больницах специально отведенного места для наблюдения за больными, пробуждающимися от наркоза. О необходимости такого помещения в 1863 г. писал F. Nightingale, хотя официально считается, что приоритет принадлежит Dandy и Firor, которые в 1923 г. открыли комнату восстановления (recovery room - RR) на три койки для нейрохирургических больных. В 1943 г. авторы клиники Мауо сообщили о результатах наблюдения за 2000 пациентами в условиях RR. С. S. Goodchild [49] отметил, что послеоперационные палаты восстановления н Англии используются с 50-х годов нашего столетия. Опыт специалистов передовых стран Европы, в частности бельгийских ученых, свидетельствует, что перевод оперированных больных в послеоперационную палату имеет первостепенную важность. Проведенный ими анализ показал, что около 10% всех несчастий, связанных с анестезией, приходится на период постнаркозного восстановления. Причем большинство осложнений встречается в течение 1-го часа после операции. Вопросы истории и происхождения послеоперационных палат отражены в ряде обзоров и монографии. Определение и назначение палаты пробуждения. В 1969 г. ASA приняла постулат, согласно которому все пациенты после общей и регионарной анестезии должны наблюдаться в специализированной палате восстановления (RR). Это относилось и к пациентам, оперированным под местной анестезией в условиях фармакологической седации. Были выделены 4 ситуации, когда не обязательно наблюдение в условиях RR: I) при использовании только местной анестезии и стабильном состоянии пациента; 2) если пациент инфицирован и не может быть изолирован в палате от других пациентов: 3) если пациента планируют переводить в отделение интенсивной терапии: 4) по согласованию хирурга и анестезиолога и при желании пациента его направляют для индивидуального наблюдения в обычную палату. В последнем случае (так же как и при инфицировании пациента) предписывалось создание условий по стандартам, принятым для RR. В зависимости от задач, стоящих перед службой РПА, изменялась функциональная нагрузка и терминология палат пробуждения: от палаты восстановления до палаты посленаркозного наблюдения (post anaesthesia care unit - PACU). Эти палаты несут иные нагрузки, чем палата интенсивной терапии (intensive therapy Unit - ITU. intensive care unit - 1CU) или палаты "высокой зависимости" пациентов (high dependency unit HDU), организуемые непосредственно при профильных отделениях. Помимо функций наблюдения за больным и проведения соответствующей терапии. PACU явились своеобразным пропускным пунктом для больного, где решается вопрос, куда его направить дальше - оставить в палате для кратковременного контроля или перевести в 1CU для более длительной и основательной интенсивной терапии. Таким образом, послеоперационная палата явилась как бы буфером между PACU и I1DU, с одной стороны, и HDU и обычной палатой - с другой. Кроме мониторинга к задачам PACU (в дальнейшем мы будем пользовался термином палата пробуждения - ПП) относятся лечение болевого синдрома, начальное регулирование и компонентов инфузий. Среди задач, которые ставят сегодня преимущественно зарубежные клиники, наиболее актуальны организационные - разделение функций и сотрудничество анестезиолога и хирурга, расширение коек ПП в больницах с большой экстренной помощью, рациональное (экономически обоснованное) укомплектование ПП штатами и аппаратурой, экологические стандарты и ряд других. В некоторых лечебных учреждениях ПП выполняет также функции контроля за периоперативным периодом, включая даже подготовку к операции больных группы повышенного риска. По данным литературы конца 80-х-начала 90-х годов, у хирургических больных число осложнений периода РПА колеблется в довольно широких пределах. J. Zccler и соавт. в период РПА выявили различные осложнения у 30% пациентов - возбуждение ЦНС. патологические изменения показателей сердечно-сосудистой системы, тошнота (рвота), респираторная недостаточность. Van dcr Walt проанализировав 6978 операций, отметил различные осложнения у 9.95% пациентов. F. A. Khan и соавт. сообщили о результатах наблюдения за 2000 больших в палате восстановления после обшей, рсгионарной или местной анестезии, из которых 6% имели различные отклонения от нормы. Из общего числа наиболее частые случаи патологических отклонений наблюдались со стороны респираторной системы (69%), сердечно-сосудистой (19%). У 3% больных отмечено возбуждение. Из общего числа 56% отклонений стали результатом побочных эффектов препаратов. применяемых в операционной. Т. Pottcchcr н соавт. в результате проспективного национального запроса во Франции о пациентах старше 60 лет отметили, что эта возрастная популяция в хирургии составляет в среднем 20%. У пожилых больных осложнения составляют 54% от всех осложнении. Кардиологические нарушения встречаются чаще респираторных: среди последних - дыхательная депрессия и аспирация из желудка в течение периода восстановления. Следует отметить, что до сих пор нет единой классификации осложнений, относящихся непосредственно к периоду ранней постнаркозной адаптации (РПА), хотя имеется ряд предложений по этому поводу. В частности. Norris а. СаптрЬе выделяют следующие группы осложнений анестезии: 1) дыхательные (обструкция дыхательных путей, дыхательная недостаточность, остановка дыхания): 2) циркуляторные (гипотензия, нарушения сердечного ритма, остановка сердца); 3) гастроинтестинальные (рвота, регургитация желудочного содержимого): 4) ренальные (острая обратимая почечная недостаточность); 5) неврологические нарушения. В настоящем обзоре отражены наиболее грозные осложнения. Что касается проблемы послеоперационной тошноты и рвоты (PONV), то клинические аспекты этого осложнения подробно освещаются в недавно вышедшей статье Б. Р. Гельфанда и соавт..

Авторы:

Издание: Анестезиология и реаниматология
Год издания: 1999
Объем: 6с.
Дополнительная информация: 1999.-N 6.-С.23-28
Просмотров: 328