COVID-19: сравнение динамики КТ-семиотики легких и биохимических показателей у пациентов в группах с положительным ОТ-ПЦР и трехкратным отрицательным ОТ-ПЦР

Аннотация:

Цель исследования: сравнительная характеристика динамики КТ-семиотики и биохимических показателей анализа крови двух групп пациентов с положительным ОТ-ПЦР и трехкратным отрицательным ОТ-ПЦР и ее осмысление путем сопоставления с уже имеющимися в литературе данными. Материал и методы. Мы провели ретроспективный анализ КТ-изображений 66 пациентов: первую группу (п, = 33) составили пациенты, у которых на протяжении госпитализации трижды ОТ-ПЦР (мазок из носоглотки на РНК SARS-CoV-2) был отрицательный (группа I), во вторую группу (п2 = 33) были включены пациенты с трехкратным положительным ОТ-ПЦР (группа II). Важным критерием отбора являлось наличие трех КТ-исследований (первичного КТ при поступлении и двух КТ в динамике) и минимум двух результатов показателей биохимического анализа крови (С-реактивный белок (СРВ), фибриноген, протромбиновое время, прокальцитонин), выполненного в единый промежуток времени ±5 дней от первого КТ-исследования, при поступлении, и ± 5 дней от последнего КТ. Всего было проанализировано 198 КТ-исследований легких (3 исследования на каждого пациента). Результаты. Средний возраст пациентов группы I был 58 ± 14,4 года, группы II - 64,9 ± 15,7 года. Количество дней с момента заболевания до проведения первичного КТ-исследования - 6,21 ± 3,74 дня в группе I, 7,0 (5,0-8,0) дня в группе II, до 2-го КТ - 12,5 ± 4,87 и 12,0 (10,0-15,0) дня, до 3-го КТ -22,0 (19,0-26,0) и 22,0 (16,0-26,0) дня соответственно. В обеих группах у всех 66 (100%) пациентов при первичном исследовании определялся симптом двустороннего "матового стекла" и у 36 (55%) из 66 отмечалась консолидация легочной ткани. Далее на 1-м динамическом КТ-исследовании "матовое стекло" определялось не у всех: у 22 (67%) из 33 пациентов с отрицательным ОТ-ПЦР (I группа) и у 28 (85%) из 33 с положительным (II группа); процент исследований с симптомом консолидации значительно увеличился - 30 (91%) из 33 в группе I, 32 (97%) из 33 - в группе II и впервые появляются рентгенологические симптомы "обратных изменений" - у 17 (52%) из группы I, у 5 (15%) из группы II. На 2-м динамическом КТ-исследовании "матового стекла" и консолидаций определялось по сравнению с 1-м меньше: у 1 и 27 из группы I (3 и 82%) и у 6 и 30 из группы II (18 и 91%) соответственно, хотя симптом консолидации все равно значительно превалирует. Пик "обратных изменений" рентгенологической картины и начало восстановления легочной паренхимы приходятся на последнее динамическое КТ-исследование - 31 (94%) и 25 (76%) в I и II группах соответственно. То есть в исследуемых группах динамика изменений на компьютерных томограммах легких была практически одинаковой. Проанализировав показатели биохимического анализа крови, мы выяснили, что СРВ статистически значимо снизился у 93% (р < 0,001) в группе I, в группе II отмечалось статистически значимое уменьшение значений СРВ у 81% пациентов (р = 0,005). При увеличении КТ-тяжести коронавирусной инфекции на одну степень следует ожидать увеличения СРВ на 41,8 мг/мл. В группе I зафиксировано статистически значимое (р = 0,001) снижение фибриногена у 77% пациентов. Аналогичную динамику этого показателя мы получили в группе II - уменьшение значений фибриногена у 66% пациентов (р = 0,002). Такие показатели, как прокальцитонин и протромбиновое время, статистически значимо не изменились в процессе стационарного лечения у пациентов исследуемых групп (р = 0,879 и р = 0,135), что может свидетельствовать о нецелесообразности использования данных показателей при оценке динамики состояния пациентов с подобным течением заболевания. При сравнении исходов изучаемых групп отмечается статистически значимо более высокая летальность в группе II - 30,3%, в группе I - 21,2% (р = 0,043). Заключение. Согласно полученным нами данным, течение заболевания значимо не отличается в группах пациентов с положительным ОТ-ПЦР и трехкратным отрицательным ОТ-ПЦР. Отрицательный анализ ОТ-ПЦР может быть связан с индивидуальными особенностями пациентов в виде низкой вирусной нагрузки SARS-CoV-2 в верхних дыхательных путях. Поэтому для постановки диагноза COVID-19 при многократных отрицательных результатах РНК вируса в рото- и носоглотке следует ориентироваться на клиническую и рентгенологическую картины и биохимические показатели в динамике.

Авторы:

Издание: Медицинская визуализация
Год издания: 2021
Объем: 13с.
Дополнительная информация: 2021.-N 1.-С.14-26. Библ. 20 назв.
Просмотров: 22