Синдром дыхательных расстройств у детей с экстремально низкой массой тела при рождении: особенности проведения неинвазивной респираторной терапии в раннем неонатальном периоде

Аннотация:

Цель исследования - оценить эффективность неинвазивной респираторной терапии в режиме двойного положительного давления в дыхательных путях через назальные канюли, проводимой в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных у недоношенных детей с экстремально низкой массой тела и синдромом дыхательных расстройств в раннем неонатальном периоде. Проведен ретроспективный анализ 55 историй болезни недоношенных новорожденных, в течение первых 7 суток жизни находившихся в отделении реанимации и интенсивной терапии родильного дома Перинатального центра Городской клинической больницы им. С.С.Юдина Департамента здравоохранения г. Москвы в период с января 2018 г. по декабрь 2019 г. Все пациенты имели экстремально низкую массу тела (850 ± 149 г); средний гестационный возраст их составил 28 ± 4 нед.; состояние по шкале Апгар на 1-й минуте жизни варьировало от 3 до 6 баллов, а выраженность дыхательных расстройств по шкале Сильвермана-Андерсен - от 3 до 5 баллов. Стандартное обследование проводили в соответствии с современными протоколами, разработанными отечественными и зарубежными специалистами по неонатальной медицине. Специально разработанный Клинический протокол исследования был одобрен локальным этическим комитетом. По характеру спонтанных дыхательных усилий, целевому уровню предуктальной сатурации и числу баллов по шкале Сильвермана-Андерсен пациенты были разделены на 3 группы, в I из которых проводили искусственную вентиляцию легких в режиме синхронизированной перемежающейся принудительной вентиляции (SIMV - Synchronized intermittent mandatory ventilation), во II - в режиме DuoPAP через назальные канюли; при его неэффективности рассматривали возможность проведения респираторной терапии в режиме SIMV через интубационную трубку; в III - только DuoPAP. В результате исследования были определены показания и противопоказания к стартовому и пролонгированному проведению респираторной терапии в режиме DuoPAP, а также сформулированы основные практические рекомендации по эффективному и безопасному применению последнего. Эффективность и безопасность проведения неинвазивной респираторной терапии в режиме DuoPAP через назальные канюли у глубоко недоношенных детей с синдромом дыхательной недостаточности в раннем неонатальном периоде определяют прежде всего по готовности ребенка к активным спонтанным и «продуктивным» дыхательным движениям, а не только по компенсированным показателям кислотно-основного состояния и газового состава капиллярной крови. Изучение возможностей и ограничений проведения неинвазивной респираторной терапии в режиме DuoPAP является важным подготовительным этапом на пути создания клинического протокола респираторной терапии в раннем неонатальном периоде в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных и позволяет снизить применение инвазивной искусственной вентиляции легких.

Авторы:

Издание: Вопросы практической педиатрии
Год издания: 2020
Объем: 9с.
Дополнительная информация: 2020.-N 6.-С.94-102. Библ. 26 назв.
Просмотров: 15