Многокомпонентное, многоэтапное лечение пациентки с инфекцией протеза всей грудной аорты, остеомиелитом грудины и дефицитом мягких тканей грудной клетки

Аннотация:

Одним из жизнеугрожающих осложнений после операций на грудной аорте является развитие инфекции протеза в сочетании с обширными дефектами кожных покровов и секвестрацией грудины. Несмотря на то, что инфекция протеза грудной аорты — относительно редкое осложнение (1—3% случаев), подобное состояние — крайне сложная задача для хирурга, которая требует незамедлительного хирургического лечения, включающего в себя реконструкцию дефекта кожных покровов, тканей грудины и санацию очага парапротезной инфекции с проведением оментопластики и/или репротезирования грудной аорты, и ассоциирована с высокой частотой осложнений и летальностью до 25-75%. В литературе не описан «золотой стандарт» лечения подобных осложнений, приводится 2 основных подхода в лечении пациентов с инфекцией протеза аорты: 1) удаление протеза аорты, санация парапротезных тканей и репротезирование протезом или гомографтом in situ и 2) экстраанатомическое шунтирование. Однако в последнее время отмечена тенденция к увеличению коморбидного статуса и возраста пациентов, а также наблюдается увеличение радикализма в хирургии грудной аорты с применением гибридных протезов, позволяющих заменить всю грудную аорту и брахиоцефальные ветви одномоментно, что делает агрессивную хирургическую тактику с репротезированием аорты зачастую неприменимой. В отдельную группу могут входить пациенты с развитием инфекционных осложнений в раннем послеоперационном периоде в сочетании с обширными дефектами мягких тканей и грудины. При таком сочетании достойной альтернативой может быть применение мышечных лоскутов и оментопластики в сочетании с хирургической санацией и сохранением протеза. Представлен клинический опыт лечения пациента с высоким коморбидным статусом после повторной гибридной операции с использованием техники Frozen Elephant Trunk с развитием в раннем послеоперационном периоде рецидивирующей инфекции протеза грудной аорты, стерномедиастинита и обширного дефекта мягких тканей передней грудной стенки. Использованный метод комбинированной пластики кожным торакодорсальным лоскутом и большим сальником с сохранением протеза грудной аорты является альтернативным методу радикального репротезирования грудной аорты in situ при развитии инфекции протеза грудной аорты у пациентов с выраженными сопутствующими заболеваниями после первичной пластики в случае образования обширного дефекта грудной стенки.

Авторы:

Издание: Хирургия
Год издания: 2021
Объем: 7с.
Дополнительная информация: 2021.-N 4.-С.46-52. Библ. 18 назв.
Просмотров: 25