Стереотаксическая радиохирургия «Гамма-нож» при интраокулярной ретинобластоме: результаты пяти лет применения

Аннотация:

Долгое время дистанционная лучевая терапия (ДЛТ) оставалась единственным вариантом органосохраняющего лечения у детей с рецидивной ретинобластомой (РБ), устойчивой к системным методам лечения. ДЛТ зачастую приводила к серьезным осложнениям, включающим возникновение вторичных злокачественных опухолей. В настоящее время мы полностью отказались от органосохраняющей ДЛТ детям с РБ. Опыт применения однофракционной радиохирургии «Гамма-нож» (РХГН) в лечении интраокулярной РБ, по данным литературы, отсутствует. Цель. Представить 5-летний опыт использования РХГН у детей с РБ. Материал и методы. За период с 2015 по 2019 г. с использованием технологии РХГН как последней и единственной возможности сохранить глаз пролечены 16 детей (17 глаз) в возрасте от 12 до 114 мес. (в среднем - 34,7 мес.). Опухоли группы В имели место в 4 глазах, группы С - в одном, группы D - в 12. У 3 детей были единственные глаза. Всем детям перед выполнением РХГН в максимально возможном объеме проводились системная и локальная химиотерапия (XT), все виды локального офтальмологического лечения. Показанием для РХГН считали активную интраокулярную РБ с невозможностью продолжения XT и/или локальных методов лечения. Использовали дозу 20-24 Гр (средняя - 22 Гр) при краевой 50% дозе в зависимости от локализации и типа опухоли. При планировании оценивались дозы на критические структуры глазного яблока и костные стенки орбиты. Результаты. Полная регрессия всех опухолевых очагов достигнута в 11 глазах, частичная - в 2. Сохранены 13 глаз, энуклеации выполнены в 4 случаях: в связи с продолженным ростом опухоли (п=2) и в связи с развитием тотального гемофтальма с отслойкой сетчатки (п=2). Осложнения различной степени выраженности возникли в 13 случаях, в 6 отмечали появление витреальных кровоизлияний разной степени, которые были успешно пролечены как консервативно (п=3), так и с использованием витрэктомии с ирригацией мелфаланом (п=3). Ни в одном случае признаков иридоциклита, кератопатии, повреждения тканей орбиты и окружающих структур при сроке наблюдения от 7 до 60 мес. (средний - 30,6 мес.) выявлено не было. Заключение. Первый, по нашим сведениям, в мире опыт РХГН как подход, альтернативный энуклеации при РБ, показал свою целесообразность и успешность.

Авторы:

Издание: Офтальмохирургия
Год издания: 2021
Объем: 11с.
Дополнительная информация: 2021.-N 1.-С.46-56. Библ. 28 назв.
Просмотров: 18