ПОЛИКЛОНАЛЬНЫЕ СВОБОДНЫЕ ЛЕГКИЕ ЦЕПИ ПРИ ИММУНОГЛОБУЛИН А-НЕФРОПАТИИ: СВЯЗЬ С КЛИНИЧЕСКИМИ И МОРФОЛОГИЧЕСКИМИ ПАРАМЕТРАМИ И ПРОГНОЗОМ

Аннотация:

Механизмы воздействия свободных легких цепей (СЛЦ) иммуноглобулинов на клетки канальцевого эпителия с последующим развитием фиброза тубулоинтерстиция и формированием хронической болезни почек (ХБП) достаточно полно описаны для моноклональных СЛЦ при моноклональных гаммапатиях. Учитывая универсальность механизмов повреждения, поликлональные СЛЦ (пСЛЦ) также могут являться фактором прогрессирования ХБП при первичных гломерулопатиях, что остается малоизученным. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: анализ связи уровня пСЛЦ в сыворотке крови, определенных методом Freelite®, с клинико-морфологическими параметрами и прогнозом у пациентов с lgA-нефропатией (IgAN). ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. В исследование были включены 24 пациента с гистологически доказанным диагнозом IgAN. На момент нефробиопсии всем пациентам определяли креатинин сыворотки, расчетную скорость клубочковой фильтрации (pCKФCKD-EPI), суточную протеинурию, а также уровень пСЛЦ в сыворотке крови методом Freelite (N пСЛЦ-к=3,3-19,4 мг/л, N пСЛЦ-лямбда=5,7-26,3 мг/л). Критерием включения было нормальное соотношение пСЛЦ-кД (0,26-1,65). Данные светооптического и иммуноморфологического исследований нефробиоптата оценивали полуколичественно, рассчитывали выраженность повреждения по шкале Oxford MEST-C. Достижением почечного исхода считали повышение креатинина на >25% от исходного уровня к концу периода наблюдения или начало заместительной почечной терапии. Для выявления связи между показателями применяли корреляционный анализ Спирмена. Для оценки связи изучаемых показателей с прогнозом использовали одновариантный регрессионный анализ Кокса. Для всех методов полученные данные считали достоверными при р<0,05. Медиана периода наблюдения составила 27 (8; 37) мес. РЕЗУЛЬТАТЫ. Медиана уровня пСЛЦ-к составила 30,2 (6,1; 67,5) мг/л, пСЛЦ-лямбда - 27,6 (11,1; 92,1) мг/л, уровень пСЛЦ-к был повышен в 66,7% наблюдений, пСЛЦ-лямбда - в 50%. Медиана рСКФ CKD-EPI составила 41 (26; 65) мл/мин/1,73 м2. Креатинин сыворотки коррелировал с пСЛЦ-к (R=0,62; р<0,01) и пСЛЦ-лямбда (R=0,45; р=0,03). Была выявлена связь между уровнем пСЛЦ-к с клеточной инфильтрацией интерстиция (R=0,47; р=0,02), атрофией канальцев (R=0,54; р<0,01), интерстициальным фиброзом (R=0,44; р=0,03), перитубулярным капилляритом (R=0,42; р=0,04), T-score (R=0,66; р<0,01) и суммарным значением MEST-C (R=0,45; р=0,03). Уровень пСЛЦ-Х коррелировал с атрофией канальцев (R=0,45; р=0,03) и T-score (R=0,56; р<0,01). В одновариантном регрессионном анализе с прогрессией ХБП были ассоциированы как пСЛЦ-к (Ехр(В)=1,053; 95,0 %CI 1,003-1,105; р=0,038), так и пСЛЦ-Х (Ехр(В)= 1,041; 95,0% 1,002-1,082; р=0,038). ЗАКЛЮЧЕНИЕ. При IgAN уровень пСЛЦ, преимущественно пСЛЦ-к, ассоциирован с тубулоинтерстициальным фиброзом и воспалением. Повышенный уровень как пСЛЦ-к, так и пСЛЦ-Х является фактором риска прогрессирования дисфункции почек и может быть предложен в качестве предиктора прогрессирования ХБП у пациентов с IgAN.

Авторы:

Издание: Нефрология
Год издания: 2021
Объем: 8с.
Дополнительная информация: 2021.-N 2.-С.52-59. Библ. 56 назв.
Просмотров: 20