Эффективность программы оптимизации нейроанестезиологической помощи при хирургическом лечении дегенеративных заболеваний поясничного отдела позвоночника у пациентов с факторами высокого риска

Аннотация:

Оказание нейроанестезиологической помоши при хирургическом лечении дегенеративных заболеваний поясничного отдела позвоночника у пациентов с факторами высокого риска сопряжено с увеличением количества интраоперационных и послеоперационных осложнений, удлинением сроков стационарного лечения и повышением финансовых затрат. Цель исследования. Провести анализ эффективности программы оптимизации нейроанестезиологической помоши при хирургическом лечении дегенеративных заболеваний поясничного отдела позвоночника у пациентов с факторами высокого риска. Материал и методы. Проведен сравнительный анализ течения анестезиологического пособия и раннего периода после дорзальных декомпрессивно-стабилизируюших вмешательств на поясничном уровне, клинических данных и лабораторных показателей, а также количества неблагоприятных последствий анестезии у пациентов (1) с избыточной массой тела — основная группа (ОГ) I (п=37) и группа клинического сравнения (ГКС) I (п=49) и у пациентов (2) пожилого возраста — ОГ II (п=31) и ГКС II (п=34). При лечении пациентов ОГ I, II применяли мультимодальную анестезию с использованием дексме-детомидина, а также транексамовую кислоту, инфильтрацию паравертебральной мускулатуры бупивакаином с эпинефрином и минимально инвазивные хирургические технологии. При лечении пациентов ГКС I, II использовали классическую внутривенную анестезию с искусственной вентиляцией легких в процессе выполнения "открытой ригидной стабилизации. Результаты. У пациентов ОГ I, II отсутствовали статистически значимые изменения гемодинамики и получены лучшие результаты, касающиеся скорости восстановления психомоторных функций. Эффективность мультимодальной анестезии с дексмедетомидином и локальных анестетиков подтверждена статистически значимо меньшим интраоперационным количеством использованных опиоидных препаратов (р<0,001) и уровнем глюкозы крови (р<0,05) у пациентов ОГ I, II. Использование местной анестезии статистически значимо уменьшило локальный болевой синдром (р<0,05) и потребность в анальгетиках (р<0,05). Результативность применения транексамовой кислоты доказана снижением объема кровопотери (р<0,001) и гемотрансфузий (р<0,001), а также отсутствием статистически значимых изменений в коагулограмме (р<0,05) у пациентов ОГ I, II. Доля неблагоприятных последствий анестезиологического пособия у исследуемых ОГ I составила 5,4%, ГКС I — 32,6% (р=0,002); ОГ II —12,9%, ГКС II — 41,2% (р=0,001). Доля послеоперационных хирургических осложнений составила у пациентов ОГ I — 2,7%, ГКС I — 14,3% (р=0,006); ОГ II — 3,2%, ГКС II — 14,7% (р=0,003). Выводы. Эффективность и безопасность программы оптимизации нейроанестезиологической помощи при хирургическом лечении дегенеративных заболеваний поясничного отдела позвоночника у пациентов с факторами высокого риска (избыточная масса тела и пожилой возраст) подтверждена отсутствием депрессии гемодинамики на всех этапах хирургического вмешательства, уменьшением длительности операции и наркоза в среднем на 25%, снижением объема кровопотери в среднем в 3 раза и гемотрансфузий во всех исследуемых случаях, сокращением количества введенных опиоидных препаратов в среднем в 2 раза и уменьшением потребности в послеоперационном обезболивании в среднем в 4 раза, быстрым и полноценным восстановлением психомоторных функций без удлинения сроков пребывания в палате интенсивной терапии, а также снижением частоты неблагоприятных последствий анестезиологического пособия в среднем на 25% и послеоперационных хирургических осложнений в среднем на 10%.

Авторы:

Издание: Анестезиология и реаниматология
Год издания: 2021
Объем: 12с.
Дополнительная информация: 2021.-N 2.-С.74-85. Библ. 22 назв.
Просмотров: 28