РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ОШИБКИ ПРИ ОБРАБОТКЕ ЭНДОСКОПОВ ДЛЯ НЕСТЕРИЛЬНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ

Аннотация:

Требования к обработке эндоскопов для нестерильных вмешательств подробно отражены в СП 3.1.3263-15 «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах», МУ 3.1.3420-17 «Обеспечение эпидемиологической безопасности нестерильных эндоскопических вмешательств на желудочно-кишечном тракте и дыхательных путях». Несмотря на существование нормативной и методической базы у практикующих специалистов возникает множество вопросов по обеспечению эпидемиологической безопасности при проведении эндоскопических исследований, поскольку при использовании эндоскопической техники возможно инфицирование пациентов как эндогенного, так и экзогенного типа. Эндогенное инфицирование подразумевает транслокацию собственных микроорганизмов пациента из одного локуса организма в другой посредством эндоскопа. Так, например, орофарингеальная микрофлора может попасть в нижние отделы дыхательных путей пациента при проведении бронхоскопии. Риски развития эндогенных инфекций незначительны и составляют не более 1-2 %. Гораздо большую опасность для пациентов представляют экзогенные инфекции, факторами передачи которых выступает сам эндоскоп, инструменты к нему, вода и лекарственные препараты, вводимые во время вмешательства, моюще-дезинфицирующие машины. Эндоскоп становится фактором передачи заразного начала в тех случаях, когда нарушается его герметичность, очистка и дезинфекция высокого уровня оказываются неэффективными, недостаточно тщательно высушиваются инструментальные и дополнительные каналы. Частой причиной инфекций, возникающих после проведения нестерильных эндоскопических вмешательств, является образование на эндоскопах и в их каналах биопленок вследствие некачественной очистки и присутствия на оборудовании остаточных органических загрязнений, а также в результате хранения эндоскопов во влажном состоянии. ТРЕБОВАНИЯ К РАБОЧЕЙ ИНСТРУКЦИИ ПО ОБРАБОТКЕ ЭНДОСКОПОВ. Для того, чтобы персонал эндоскопического отделения неукоснительно выполнял все требования, предъявляемые к обработке эндоскопа, в медицинской организации должна быть разработана четкая инструкция. Данный распорядительный документ утверждается главным врачом учреждения, а его составлением, как правило, занимается заведующий эндоскопическим отделением. В инструкцию по обработке эндоскопов рекомендуется включать следующие разделы: 1. Свод нормативных правовых, методических и инструктивных документов, на основании которых разработана инструкция, а также сами документы в виде приложений. 2. Формы и образцы заполнения журнала регистрации эндоскопических исследований, журнала контроля обработки эндоскопов для нестерильных вмешательств. 3. Список сотрудников, допущенных к обработке эндоскопов, с указанием форм и дат проведения обучения по данному разделу работы. Обратите внимание! К проведению обработки эндоскопического оборудования допускаются врачи и средний медицинский персонал, прошедшие повышение квалификации на базе организаций, имеющих лицензию на образовательную деятельность по программам допслн и -тельного профессиональною образования, включающим вопросы обеспечения эпидемиологической безопасности эндоскопическихвмешательств. Повышение квалификации медицинскою персонала должно осуществляться с периодичностью не реже одною раза в 5 лет. 4. Перечень используемых в отделении эндоскопов с указанием их идентификационных кодов, дат ввода в эксплуатацию, технического состояния, дат возникновения и устранения технических неисправностей. Обратите внимание! Каждому эндоскопу, имеющемуся на оснащении эндоскопического отделения, присваивается специальный идентификационный код, включающий сведения о модели и серийном номере эндоскопа. Идентификационный код должен указываться в протоколе эндоскопическою вмешательства, а также в графе особые отметки журнала регистрации нестерильных эндоскопических исследований. 5. Перечень оборудования для обработки и хранения эндоскопов: моечно-дезинфицирующих машин, помп, шкафов с указанием даты их ввода в эксплуатацию, технического состояния, дат возникновения и устранения технических неисправностей. 6. Перечень и месячная потребность в расходных материалах, необходимых для проведения обработки эндоскопов: фильтров для очистки воды, воздуха, 70% этилового или изопропилового спирта, средств очистки и дезинфекции высокого уровня, стерильного и нестерильного материала, перчаток и др. 7. Перечень антисептиков для обработки рук с указанием вида, назначения и количества, а также расчет их месячной потребности. 8. Описание технологического процесса обработки различных используемых в отделении моделей эндоскопов, имеющих отличия в приемах предварительной, окончательной очистки, порядке тестирования на герметичность, заполнении и промывки каналов.ЭТАПЫ ОБРАБОТКИ ЭНДОСКОПОВ ДЛЯ НЕСТЕРИЛЬНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ. I. Предварительная очистка Предварительная очистка выполняется врачом сразу после окончания проведения исследования или манипуляции, непосредственно в эндоскопической мани-пуляционной. Данный этап обработки необходим для удаления массивных, в том числе визуально различимых загрязнений, для предотвращения их высыхания. Во время предварительной очистки внешние поверхности эндоскопа протираются салфетками или губками одноразового использования, которые предварительно смачиваются в растворе моющего средства. Протирание осуществляется в направлении от проксимального к дистальному концу эндоскопа. Каналы оборудования тщательно промываются моющим раствором и/или водой, даже если они не были задействованы при проведении вмешательства. Промывание эндоскопа водой является обязательным, если для предварительной и окончательной очистки используются разные средства, с целью предотвращения проблем с их совместимостью. Во время предварительной очистки врач визуально оценивает целостность эндоскопа. Распространенные ошибки: 1. Предварительная очистка выполняется через некоторый промежуток времени после вмешательства, а не сразу после него; 2. Предварительная очистка проводится слишком быстро, что приводит к недостаточной ее эффективности; 3. Объем моющего раствора/воды, который прокачивается через каналы эндоскопа, является недостаточным. 4. Моющий раствор используется для пред варительной очистки многократно. II. Выполнение теста на герметичность Важно! Данный и последующий этапы обработки выполняются медицинскими сестрами в моечном помещении эндоскопического отделения. Если моечное помещение отделено от манипуляционной коридором (тамбуром, шлюзом), то транспортировка эндоскопов осуществляется в закрытых лотках. Тест на герметичность позволяет выявить наличие внешних и внутренних дефектов целостности эндоскопа еще до момента его полного погружения в растворы моющих и дезинфицирующих средств, чтобы избежать серьезных повреждений при контакте с ними. Использовать негерметичные эндоскопы строго запрещено! Способ тестирования на герметичность, а также оборудование, необходимое для его проведения, определяются производ ителем эндоскопа и должны быть указаны в паспорте либо инструкции по эксплуатации оборудования. Чаще всего, тест на герметичность проводится тече-искателем, при помощи которого под ается воздух. Эндоскоп при этом погружают в воду и оценивают появление воздушных пузырьков. Их наличие свидетельствует о нарушении герметичности оборудования. Распространенные ошибки: 1. Полный отказ от выполнения теста на герметичность эндоскопов. 2. Нерегулярность проведения теста на герметичность в ходе обработки эндоскопов. 3. Во время выполнения теста на герметичность эндоскоп погружается в воду не полностью, а частично. III. Окончательная очистка Окончательная очистка является важнейшим этапом обработки эндоскопа, поскольку от качества ее выполнения зависит эффективность последующей дезинфекции высокого уровня, а, следовательно, безопасность эндоскопического вмешательства в целом. Окончательная очистка выполняется как самостоятельный процесс либо при совмещении с дезинфекцией, что определяется характеристиками применяемых для этих целей средств, которые могут бьггь как моющими, так и моюще-дезин-фицирующими. На данном этапе выполняют полное погружение эндоскопа и его съемных деталей в раствор моющего или мо-юще-дезинфицирующего средства с заполнением всех имеющихся каналов через вспомогательные приспособления (ирригаторы, адаптеры, промывочные трубки) с помощью шприца объемом 20-30 мл или специальной помпы. После окончания времени выдержки эндоскопа в растворе его внешние поверхности тщательно очищают от загрязнений чистыми одноразовыми салфетками или губкой. Все доступные каналы, клапаны, гнезда клапанов очищают специальными щетками при полном погружении эндоскопа в раствор. Обработку каналов продолжают до тех пор, пока на щетке не перестанут обнаруживаться видимые загрязнения. Далее остатки загрязнений и раствора из каналов принудительно удаляют через вспомогательные приспособления. Общее время выполнения окончательной очистки и отдельных ее этапов определяется в соответствии с инструкцией по применению конкретного моющего или моюще-дезин-фицирующего средства. Внимание! Щетки для обработки эндоскопов должны бьипь исправными и соответствовать диаметру обрабатываемых каналов. Допускается применение одноразовых или стерильных щеток. Распространенные ошибки: 1. Для окончательной очистки используются емкости (ванны, мойки) недостаточного объема (менее Юл). 2. На этапе выполнения окончательной очистки эндоскоп не полностью погружается в моющий или моюще-дезинфицирующий раствор. 3. Моющий раствор, не обладающий дезинфицирующими свойствами, применяется многократно. 4. Используемые емкости (ванны, мойки) не подвергаются дезинфекции после обработки каждого эндоскопа. 5. Во время выполнения окончательной очистки с эндоскопа не снимаются клапаны. 6. Для заполнения каналов растворами не используются вспомогательные приспособления (ирригаторы, адаптеры, промывочные трубки). 7. Для очистки каналов эндоскопа применяются изношенные или поврежденные щетки. 8. Од норазовые щетки для очистки каналов эндоскопа используются многократно; многоразовые щетки не подвергаются стерилизации. IV. Ополаскивание и сушка эндоскопа после окончательной очистки Данный этап проводится с целью удаления моющего или моюще-дезинфицирующего раствора с поверхности и каналов эндоскопа, а также для предупреждения раз-стерильного шприца или помпы необходимо промыть водой каналы эндоскопа, а затем вытеснить воду воздухом. Объем воды, используемой для ополаскивания каждого канала, должен составлять не менее 90 мл. Наружные поверхности эндоскопа тщательно ополаскивают, используя стерильные салфетки или душевую насадку. Вспомогательные приспособления также отмывают. После отмывания эндоскоп и вспомогательные приспособления извлекают из воды и укладывают на стерильные простыни. Наружные поверхности эндоскопа и клапаны просушивают стерильными салфетками. После этого присоединяют вспомогательные приспособления и просушивают каналы продувкой воздухом с помощью стерильного шприца или аспирацией через стерильную силиконовую трубку. Затем промывают каналы 70% этиловым или изопропиловым спиртом, продувают воздухом, используя стерильный шприц. Важно! Ополаскивание и сушка эндоскопа после ДВУ выполняются с соблюдением правил асептики. Распространенные ошибки: 1. Для ополаскивания эндоскопа после ДВУ используется недостаточный объем воды. 2. Вода, применяемая для ополаскивания эндоскопа после ДВУ, имеет нерегламентированное микробиологическое качество. 3. Одна порция воды используется для ополаскивания после ДВУ нескольких эндоскопов. 4. Каналы эндоскопа отмываются недостаточно эффективно. 5. После отмывания не просушиваются каналы эндоскопа и его наружная поверхность. VII. Хранение эндоскопа в асептических условиях Хранение чистых эндоскопов между рабочими сменами должно осуществляться в разобранном виде. С целью предупреждения вторичной контаминации эндоскопы упаковывают в стерильный материал или помещают в специализированные шкафы, где поддерживаются асептические условия. Срок хранения эндоскопов в специализированном шкафу в асептической среде указывается в руководстве по эксплуатации данного оборудования. Срок хранения эндоскопов, упакованных в стерильные чехлы, не должен превышать 72 часа. Перед очередным использованием после завершения цикла обработки эндоскоп может храниться в собранном виде в стерильной упаковке на лотке не более 3 часов. После истечения регламентированного времени хранения эндоскоп подлежит процессу ДВУ повторно. Распространенные ошибки: 1. Условия хранения эндоскопа не исключают возможности его вторичной контаминации. 2. Эндоскоп хранится без стерильного чехла в шкафу, где не поддерживаются асептические условия. 3. Для хранения эндоскопа используется оборудование, оснащенное ультрафиолетовыми бактерицидными лампами. АВТОМАТИЗИРОВАННАЯ ОБРАБОТКА ЭНДОСКОПОВ. Автоматизированный способ обработки эндоскопов, подразумевающий выполнение ДВУ, а иногда и окончательной очистки, в специальных моюще-дезин-фицирующих машинах, значительно снижает риски инфицирования пациентов при эндоскопических вмешательствах. Критерии выбора моюще-дезинфицирующих машин подробно изложены в МУ 3.1.3420-17. Несмотря на применение автоматизированной обработки каждый эндоскоп обязательно подвергается предварительной и окончательной очистке ручным способом с применением щеток для отмывания каналов. Распространенные ошибки: 1. Используемая моюще-дезинфицирующая машина не совместима с обрабатываемыми эндоскопами. 2. В инструкции к моюще-дезинфицирующей машине не указан порядок подключения каналов эндоскопа и проведения теста на герметичность, не приведен перечень моющих и дезинфицирующих средств, для которых подтверждена микробиологическая эффективность и безопасность, а также порядок их применения. 3. Не предусмотрена возможность самодезинфекции моюще-дезинфицирующей машины. 4. Вода и воздух, подающиеся в моюще-дезинфициру-ющую машину, не проходят очистку на антимикробных фильтрах. 5. Перед обработкой в моюще-дезинфицирующей машине эндоскоп не подвергается ручной очистке с использованием щеток для каналов. ПОДХОДЫ К ВЫБОРУ МОЮЩИХ И ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИХ СРЕДСТВ ДЛЯ ОБРАБОТКИ ЭНДОСКОПОВ При обработке эндоскопов и инструментов к эндоскопическому оборудованию допускается использование моющих и дезинфицирующих средств, разрешенных к применению для данных целей на территории Российской Федерации. При выборе средств очистки, дезинфекции, в том числе ДВУ, в обязательном порядке должны учитываться рекомендации производителей эндоскопического оборудования. Для предварительной и окончательной очистки недопустимо применять средства, обладающие фиксирующим действием на органические загрязнения, содержащие в своем составе спирты и альдегиды. Предпочтительно использование средств на основе ферментов и поверх-ностно-активных веществ. Для дезинфекции высокого уровня следует использовать растворы альдегидсодержащих, кислородактивных и некоторых хлорсодержащих средств, обладающих спороцидной активностью в выбранных концентрациях. Научно доказано, что при комнатной температуре споро-цидный эффект проявляют 2% растворы глутарового и 0,55% растворы ортофталевого алвдегидов, 6% растворы перекиси водорода, 0,2% растворы надуксусной кислоты. Распространенные ошибки: 1. Для предварительной и окончательной очистки применяются средства, содержащие спирты и альдегиды, фиксирующие органические загрязнения. 2. Для ДВУ используются средства, содержащие химические вещества, не обладающие спороцидным эффектом. 3. Для ДВУ используются растворы средств, действующие вещества которых не проявляют спороцидной активности в связи с их низкими концентрациями.

Авторы:

Издание: Сестринское дело
Год издания: 2021
Объем: 4с.
Дополнительная информация: 2021.-N 2.-С.41-44. Библ. 0 назв.
Просмотров: 26