Центральные нейроцитомы головного мозга: отдаленные результаты лечения

Аннотация:

Центральные нейроцитомы (ЦH) головного мозга являются редкими доброкачественными опухолями. Они могут достигать гигантских размеров, заполнять желудочковую систему и распространяться на окружающие структуры мозга. Современное лечение ЦH головного мозга включает максимально возможную резекцию опухоли и восстановление нормальной ликвородинамики, однако достаточно часто в ходе операции не удается удалить опухоль радикально. При прогрессии опухоли долгое время методом выбора считалось повторное удаление. В публикациях последнего десятилетия отмечено, что при продолженном росте ЦH чаще используются различные режимы стереотаксического облучения, благодаря чему удается достигнуть локального контроля роста опухоли. Данное исследование предпринято для оценки результатов катамнестического наблюдения пациентов с ЦH головного мозга после хирургического лечения, анализа возможных способов лечения и их эффективности при прогрессии опухоли в отдаленном периоде. Цель исследования. Оценить безрецидивную выживаемость (БРВ) пациентов с ЦH головного мозга, провести анализ факторов, которые могут влиять на БРВ, определить эффективность различных методов лечения при прогрессии опухоли и развитии поздних осложнений. В работе представлены данные катамнеза 84 из 115 пациентов с ЦH головного мозга, оперированных в период с 2008 по 2017 г. Оценены БРВ и факторы, которые могут влиять на нее. Проанализированы результаты лечения пациентов с прогрессией ЦH головного мозга, осложнения, возникшие в отдаленном периоде, и методы их профилактики. В результате Срок катамнеза после удаления опухоли составил от 2 до 10 лет (в среднем 6 лет). В большинстве случаев наблюдался регресс неврологической симптоматики, развившейся после операции. У 26 (30,19%) из 84 пациентов отмечен продолженный рост или рецидив опухоли в сроки 12—96 мес после операции: у 19 — после неполного удаления и у 7 — после тотального удаления по данным магнитно-резонансной томографии (МРТ); 2-летняя БРВ составила 94%, 5-летняя БРВ — 83%. При анализе факторов, влияюших на развитие продолженного роста опухоли, выявлено, что основное значение имеют радикальность удаления и индекс пролиферативной активности опухоли Ki-67, определяемый иммуногистохимическим методом. В 7 случаях проведено повторное удаление опухоли. Осложнений в виде кровоизлияния в остатки опухоли, нарушения ликвородинамики в раннем послеоперационном периоде не было. Стереотаксическое облучение по поводу прогрессии опухоли получили 11 пациентов. Показанием к облучению служило выявление по данным МРТ продолженного роста опухоли боковых желудочков без признаков внутричерепной гипертензии и нарушения ликвородинамики. Во всех случаях после стереотаксического облучения (средний срок наблюдения 2,5 года) отмечен удовлетворительный контроль опухолевого роста в виде уменьшения объема облученной опухоли (в 4 наблюдениях) и отсутствия роста опухоли (в 7 наблюдениях). Заключение. Хирургическое удаление центральных нейроиитом позволяет добиваться длительного безрецидивного периода. Основные причины реиидивирования опухоли — ее неполное удаление и высокая пролиферативная активность (Ki-67>5%). При прогрессии опухоли, которая сопровождается нарушением ликвородинамики, целесообразно проводить повторное удаление центральной нейроцитомы. При отсутствии признаков повышенного внутричерепного давления применение стереотаксического облучения в различных режимах фракционирования, выбор которых зависит от размеров опухоли, позволяет эффективно и безопасно контролировать рост опухоли.

Авторы:

Издание: Журнал вопросы нейрохирургии им.Н.Н.Бурденко
Год издания: 2021
Объем: 12с.
Дополнительная информация: 2021.-N 2.-С.5-16. Библ. 34 назв.
Просмотров: 26