Функциональное восстановление и социальная адаптация пациентов в отдаленном периоде хирургического лечения аневризм головного мозга

Аннотация:

Субарахноидальное кровоизлияние (САК) — один из наиболее тяжелых видов инсультов, сопровождающийся высокой летальностью и инвалидизацией. Известно, что у 1/2, пациентов, перенесших САК, сохраняются неполное функциональное восстановление и когнитивные нарушения, однако предикторы этих изменений и их структура изучены недостаточно. Цель исследования. Изучение отдаленных результатов хирургического лечения у пациентов, оперированных по поводу церебральных аневризм, и их влияния на функциональное восстановление, а также восстановление когнитивных функций и социальной адаптации в отдаленном периоде. Материал и методы. Проведен многофакторный регрессионный анализ отдаленных результатов хирургического лечения 123 пациентов по поводу аневризм головного мозга (в среднем через 2,3 года после микрохирургического клипирования аневризм). В отдаленном периоде проводили клинико-неврологическое исследование, включившее оценку степени инвалидности (с использованием индекса Бартел и модифицированной шкалы Рэнкина), когнитивных (с помощью теста MMSE) и психических функций (с использованием шкалы HADS). Результаты. Неблагоприятные исходы в отдаленном периоде чаще развивались у пациентов, оперированных в остром периоде САК, по сравнению с пациентами, оперированными в холодном периоде и по поводу неразорвавшейся аневризмы. Тяжелое состояние при поступлении по шкале Hunt—Hess было ассоциировано с инвалидностью в отдаленном периоде вмешательства (р=0,05). Выявили обратную корреляционную связь (р<0,05) между возрастом на момент разрыва аневризмы и когнитивной функцией по шкале MMSE: при увеличении возраста на 1 год оценка снижалась на 0,13 балла. Установили связь между уровнем тревоги депрессии по шкале HADS и наличием внутримозговой гематомы (ВМГ): у пациентов женского пола при наличии ВМГ уровень тревоги и депрессии увеличивался на 7 баллов по сравнению с пациентами, у которых диагностированы другие формы кровоизлияний (р<0,05). У пациентов с ВМГ в дебюте заболевания увеличивалась вероятность развития гипертонической болезни в отдаленном периоде (р<0,05). Среди факторов риска преобладали артериальная гипертензия (в 65% наблюдений) и курение (45%), которые сохранялись с высокой частотой и в отдаленном периоде вмешательства. Инвалидность в отдаленном периоде была установлена у 48 (39%) пациентов; 55 (44,7%) пациентов не смогли выполнять свои профессиональные обязанности (37 пациентов, оперированных по поводу разрыва церебральных аневризм, 18 — по поводу аневризм без разрыва). У пациентов мужского пола, оперированных по поводу неразорвавшейся церебральной аневризмы, обнаружена тенденция к более выраженной степени инвалидности и зависимости от окружающих. Выводы. Симптомы инвалидности, зависимости в быту от окружающих, нарушения когнитивных функций, изменения в психоэмоциональной сфере сохраняются у пациентов, перенесших вмешательство по поводу аневризм головного мозга, длительное время, что обусловливает необходимость диспансерного наблюдения. Реабилитация пациентов является комплексной проблемой, в решении которой должны принимать участие не только неврологи, но и реабилитологи, эрготерапевты, логопеды, нейропсихологи, социальные работники.

Авторы:

Издание: Профилактическая медицина
Год издания: 2021
Объем: 8с.
Дополнительная информация: 2021.-N 4.-С.83-90. Библ. 27 назв.
Просмотров: 22