Динамика клинико-лабораторных показателей при острой дыхательной недостаточности у пациентов с COVID-19

Аннотация:

При традиционном подходе к терапии гипоксемической дыхательной недостаточности считается, что снижение Sp02 ниже 88-90% на фоне проводимой оксигенотерапии требует экстренной коррекции, вплоть до применения инвазивной искусственной вентиляции легких. Однако проявления гипоксемической дыхательной недостаточности у пациентов с COVID-19 имеют определенные особенности, которые привели к изменению традиционного алгоритма проведения респираторной поддержки. Терапевтические цели проведения респираторной поддержки у больных этой категории требуют уточнения. Цель: у пациентов с COVID-19 изучить взаимосвязь значений транскутанной сатурации с клиническими показателями, характеризующими острую дыхательную недостаточность (ОДН), состоянием кислотно-основного баланса и газового состава крови. Материалы и методы. В многоцентровое проспективное наблюдательное исследование включено 90 пациентов с COVID-19, получавших лечение в отделении реанимации и интенсивной терапии, у которых, несмотря на лечение, значения транскутанной сатурации (SpO2) составляли менее 93%. В зависимости от степени нарушения оксигенации пациентам проводили оксигенотерапию через маску или носовые канюли, высокопоточную оксигенацию или неинвазивную вентиляцию легких, при этом не всегда удавалось достичь целевых значений показателей оксигенации. При проведении коррекции ОДН по выявляемым значениям Sp02 пациенты разделены на следующие группы: 1-я - Sp02 более 93%, 2-я SpO2 в диапазоне 93-90%, 3-я - Sp02 в диапазоне 85-89%, 4-я - SpO2 в диапазоне 80-84%, 5-я - Sp02 в диапазоне 75 79% и 6-я - SpO2 менее 75%. Результаты. Выявлено, что на фоне коррекции ОДН неинвазивными методами определялись различные значения транскутанной сатурации и соответствующие им различные изменения кислотно-основного состояния (КОС) и газового состава крови. При снижении значений транскутанной сатурации (SpO,) до 85% отмечали соответствующее умеренное снижение Ра02 при отсутствии метаболических изменений. Как правило, отсутствовали и явные клинические признаки дыхательной недостаточности («тихая гипоксия»). У пациентов со снижением SpO2 в диапазоне 80-85% отмечали появление клинических признаков дыхательной недостаточности (диспноэ, тахипноэ, ажитация) и, как правило, умеренное повышение РаСО2 с развитием дыхательного ацидоза и компенсаторного метаболического алкалоза. При снижении SpO2 в диапазоне 75-79% артериальная гипоксемия, как правило, сопровождалась умеренной гиперкапнией и развитием декомпепсированного смешанного ацидоза и венозной десатурации, а также повышением уровня лактата. При снижении транскутанной сатурации менее 74% эти изменения носили еще более выраженный характер и наблюдались у всех пациентов данной группы. Заключение. Выявленные изменения в целом согласуются с общепринятыми представлениями о взаимосвязи значений транскутанной сатурации с газовым составом и параметрами КОС крови при ОДН. Снижение значений транскутанной сатурации до уровня 85%, не сопровождающееся появлением выраженных клинических признаков дыхательной недостаточности (диспноэ, тахипноэ, возбуждение), развитием ацидоза и венозной десатурации, повышением уровнем лактата, по-видимому, может расцениваться как относительно безопасное.

Авторы:

Издание: Вестник анестезиологии и реаниматологии
Год издания: 2021
Объем: 8с.
Дополнительная информация: 2021.-N 3.-С.15-22. Библ. 25 назв.
Просмотров: 17