ВОЗМОЖНОСТИ СОВРЕМЕННОЙ ТЕРАПИИ В УЛУЧШЕНИИ ПРОГНОЗА ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ: ФОКУС НА АНГИОТЕНЗИНОВЫХ РЕЦЕПТОРОВ И НЕПРИЛИЗИНА ИНГИБИТОРАХ И ИНГИБИТОРАХ НАТРИЙ ГЛЮКОЗНОГО ТРАНСПОРТЕРА

Аннотация:

Основные принципы лечения хронической сердечной недостаточности с низкой фракцией выброса левого желудочка <40% (СНнФВ) включают в качестве основного направления «тройную нейрогормональную блокаду». Но в последние шесть лет в арсенале лечения появились два новых класса препаратов для лечения СНнФВ, положительно влияющих на прогноз - ангиотензиновых рецепторов и неприлизина ингибиторы (АРНИ) и ингибиторы натрий-глюкозного транспортера 2 типа (ИНГТ-2). Определение суммарного эффекта одновременного применения АРНИ и ИНГТ-2 в сравнении с тройной нейрогормональной блокадой как у стабильных, так и декомпенсированных пациентов с ХСН применительно к российским данным. За основу анализа мы взяли риск смерти на 100 человеко-лет у пациентов с СНнФВ, наблюдаемых в институте кардиологии им.А.Л. Мясникова (в настоящее время: Научно-исследовательский Институт клинической кардиологии им.А.Л. Мясникова ФГБУ «НМИЦ кардиологии» Минздрава России) с 2006 по 2007 гг., для стабильных пациентов и данные исследования ЭПОХА-Декомпенсация-ХСН для декомпенсированных пациентов (12,2% и 36,8%). При последовательном переводе пациентов со стабильным течением СНнФВ с блокаторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) на АРНИ (-16%) и последующем добавлении ИНГТ-2 (-13%) показатель риска смерти на 100 человеко-лет снижается с 12,2% до 8,9% (общее снижение риска - 27%; для спасения одного пациента комбинацию АРНИ и ИНГТ-2 типа нужно назначить 30 пациентам). Расчетный риск смерти в случае замены блокаторов РААС на АРНИ (-16%) и добавления ИНГТ-2 (-13%) у пациентов с декомпенсацией ХСН, при выписке больных из стационара, составил 26,9 смертей на 100 человеко-лет, а число пациентов с СНнФВ, которых надо пролечить для спасения одной жизни, составило всего 10. Исходя из имеющихся данных, показывающих больший эффект от применения АРНИ и ИНГТ-2 у пациентов сразу после обострения ХСН, проведен дополнительный расчет снижения риска смерти. По данным этого анализа показатель смертности на 100 человеко-лет снижался с 36,8 до 19,9% (относительное снижение риска 46%) и для спасения одной жизни было необходимо пролечить всего 6 пациентов после достижения компенсации при СНнФВ. Данный анализ показывает важность раннего начала терапии АРНИ и ИНГТ-2 у пациентов как с декомпенсированной, так и стабильной СНнФВ. ХСН, АРНИ, ИНГТ

Авторы:

Издание: Кардиология
Год издания: 2021
Объем: 7с.
Дополнительная информация: 2021.-N 6.-С.4-10. Библ. 29 назв.
Просмотров: 20