ПОСТКОВИДНЫЙ МИОЭНДОКАРДИТ ПОДОСТРОГО И ХРОНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ: КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ; РОЛЬ ПЕРСИСТЕНЦИИ КОРОНАВИРУСА И АУТОИММУННЫХ МЕХАНИЗМОВ

Аннотация:

Изучение клинических особенностей миоэндокардита и его возможных механизмов (включая персистенцию SARS-Cov-2 в миокарде) в отдаленные сроки после COVID-19. В когортное проспективное исследование включены 15 больных 47,8±13,4 лет (из них 8 мужчин) с постковидным миокардитом. Диагноз COVID-19 подтвержден у всех пациентов. Медиана времени обращения после COVID-19 составила 4[3;7] мес. Диагноз миокардита подтвержден при магнитно-резонансной томографии (МРТ) сердца (п=10) и с помощью эндомиокардиальной биопсии правого желудочка (п=6). Выполнялись ПЦР (для выявления вирусов в миокарде), иммуногистохимическое (ИГХ) исследование с антителами к антигенам SARS-Cov-2, определение уровня антикардиальных антител, эхокардиография, Холтеровское мониторирование. Гемодинамически значимый коронарный атеросклероз исключен у всех больных старше 40 лет. У всех пациентов отмечена четкая связь появления или обострения кардиальных симптомов с перенесенным COVID-19. У 11 из них до COVID-19 не было признаков заболевания сердца; у 4 пациентов ранее наблюдалась умеренная аритмия или сердечная недостаточность (СН) при отсутствии диагноза миокардита. Симптомы миокардита возникли через 1-5 мес. после COVID-19. При МРТ выявлены типичное отсроченное накопление гадолиния, признаки гиперемии, в одном случае - отек. Уровень антикардиальных антител оказался повышен в 3-4 раза у 73% больных. Наблюдались два основных клинических варианта постковидного миокардита. 1. Аритмический (п=6) - вновь развившаяся экстрасистолия, мерцательная аритмия при отсутствии систолической дисфункции. 2. Декомпенсированный вариант с систолической дисфункцией и бивентрикулярной СН (п=9). Средняя фракция выброса левого желудочка составила 34,1±7,8%, его конечно-диастолический размер 5,8±0,7 см. В одном случае миокардит сопровождался признаками IgG4-негативного аортита. РНК SARS-Cov-2 обнаружена в 5 из 6 биопсий миокарда. Самый длительный период персистенции SARS-Cov-2 в миокарде составил 9 мес. после COVID-19. При использовании антител к Spike-антигену и нуклеокапсиду SARS-Cov-2 обнаружен в кардиомиоцитах, эндотелии и макрофагах. У 5 больных диагностирован лимфоцитарный миокардит; у 1 - гигантоклеточный. У 3 пациентов наблюдались признаки эндокардита (инфекционного, лимфоцитарного с пристеночным тромбозом). Подострый/хронический постковидный миоэндокардит (с изолированными аритмиями либо систолической дисфункцией) характеризуется длительной (до 9 мес.) персистенцией SARS-Cov-2 в миокарде в сочетании с высокой иммунной активностью. Эндокардит может протекать как инфекционный либо небактериальный тромбоэндокардит. Требует изучения возможность использования кортикостероидов и антикоагулянтов в лечении постковидного миоэндокардита.

Авторы:

Издание: Кардиология
Год издания: 2021
Объем: 17с.
Дополнительная информация: 2021.-N 6.-С.11-27. Библ. 42 назв.
Просмотров: 22