Клинические варианты гипоксии у пациентов с COVID-19

Аннотация:

Цель исследования — изучить клинические варианты гипоксии у пациентов с COVID-19 в зависимости от выраженности острой дыхательной недостаточности. Материалы и методы. Обследовали 60 пациентов с тяжелым течением COVID-19 и клиникой острой дыхательной недостаточности (ОДН), госпитализированных в инфекционные стационары Нижнего Новгорода. В исследование включили пациентов, у которых выявляли снижение транскутанной сатурации менее 93% при спонтанном дыхании, и требовавших, согласно Временным клиническим рекомендациям по лечению пациентов с COVID-19, коррекции дыхательных нарушений. Всех пациентов по характеру дыхательных нарушений разделили на 2 группы по 30 человек в каждой: 1-я группа — пациенты без жалоб на затруднение дыхания и частотой дыхания до 25 в минуту; 2-я группа — пациенты, с жалобами на затруднение дыхания и частотой дыхания более 25 в минуту. Помимо значений транскутанной сатурации, оценивали жалобы на нарушения дыхания, частоту дыханий (ЧД), наличие, либо отсутствие форсированного дыхания (ФД), частоту сердечных сокращений (ЧСС), параметры кислотно-основного (КОС) и газового состава артериальной и смешанной венозной крови, наличие, либо отсутствие симптома «белого пятна», концентрацию лактата крови. Тяжесть повреждения легких определяли по данным компьютерной томографии, тяжесть состояния оценивали по шкале NEWS. Также учитывали выбранные методы лечения дыхательных нарушений, необходимые для коррекции ОДН, и результаты госпитализации. Результаты. В1-й группе средний возраст составил 66(56; 67) лет, а тяжесть состояния—8 (7; 10) баллов. У больных 1-й группы отмечали незначительную тахикардию и тахипноэ, гиперлактатемии и положительного симптома белого пятна не было. Sp02 составляло в среднем 86(83; 89)%. Значения рН и рС02 в венозной крови находились в референсных интервалах, BE — в среднем — 6(4; 9) ммоль/л, р02 — 42(41; 44) мм рт. ст., S02 — 67 (65; 70)%. В артериальной крови р02 составляло в среднем — 73(69; 75) мм рт. ст., S02 —86 (83; 90)%, 02 — 37(35; 39) мм рт. ст. Проведение оксигенотерапии потоком 5-15 л.мин-1 в прон-позиции позволяло добиться коррекции ОДН. Все пациенты этой группы были выписаны из стационаров. Во 2-й группе средний возраст составил 76(70; 79) лет, а тяжесть состояния — 14(12; 18) баллов. Ажитацию отметили у 15 пациентов, положительный симптом белого пятна — у 13, повышение содержания лактата—у 18 пациентов. ЧД в среднем составила 34(30; 37) в минуту, ЧСС — 110(103; 121) в минуту, Sp02 — 76(69; 83)%. В венозной крови рН в среднем составлял 7,21(7,18; 7,27), рС02 — 69(61; 77) мм рт.ст., BE — 5(-7; 2) ммоль/л, р02 — 25(22; 28) мм рт.ст., S02 — 47(43; 55)%. В артериальной крови р02 было в среднем 57(50; 65) мм рт.ст., S02 — 74(69; 80)%, рС02 — 67(58; 74) мм рт.ст. У пациентов 2-й группы стандартная оксигенотерапия в прон-позиции не обеспечила коррекции ОДН, и потребовалась высокопоточная оксигенотерапия, неинвазивная СРАР-терапия (continues positive airway pressure) с использованием 50-90% фракции кислорода или неинвазивная вентиляция легких в режиме CPAP+PS (continues positive airway pressure + pressure support). В 14 случаях потребовался перевод на инвазивную вентиляцию легких (ИВЛ). В этой группе было 10 летальных исходов (33%). Заключение. У пациентов с COVID-19 целесообразно выделение двух клинических фенотипов гипоксии. Первый вариант характеризуется снижением Sp02 от 80 до 93%, отсутствием тахипноэ и свидетельствует об умеренной артериальной гипоксемии без развития гипоксии тканей и ацидоза. Она характерна для пациентов более молодого возраста, ассоциирована с меньшей степенью повреждения легких и тяжестью состояния, чем у пациентов с выраженной ОДН. Гипоксемия корригируется прон-позицией и кислородотерапией и не требует перевода на ИВЛ. Второй вариант гипоксии характеризуется развитием значительной артериальной гипоксемии и гиперкапнии с развитием гипоксии тканей и ацидоза. Для ее коррекции требуется применение неинвазивной или инвазивной ИВЛ.

Авторы:

Издание: Общая реаниматология
Год издания: 2021
Объем: 11с.
Дополнительная информация: 2021.-N 2.-С.16-26. Библ. 31 назв.
Просмотров: 12