Иммунная тромбоцитопения и тромбозы. Гематологический парадокс или клиническая реальность?

Аннотация:

Одной из особенностей первичной иммунной тромбоцитопении является развитие у больных тромбозов, частота которых превышает таковую в популяции. В обзоре приводятся эпидемиологические данные о тромбоэмболических событиях, патогенетические механизмы и факторы риска их развития, терапевтическая тактика у данной категории пациентов. В развитии тромбоэмболических событий у больных иммунной тромбоцитопенией приобретают значение патогенетические особенности самого заболевания (повышенная функциональная активность юных тромбоцитов, тромбоцитарные микрочастицы, антифосфолипидные антитела, активация комплемента, повышение уровня прокоагулянтов, снижение активности ADAMTS-13), наличие у больных коморбидных факторов риска тромбозов, тромбогенные побочные эффекты лекарственных препаратов, применяемых для лечения иммунной тромбоцитопении. Терапевтическая тактика ведения больных иммунной тромбоцитопенией с развитием тромбоэмболических событий заключается в коррекции количества тромбоцитов (глюкокортикостероиды, препараты внутривенного иммуноглобулина) и назначении антитромботических средств с учетом клинической ситуации и количества тромбоцитов. История иммунной тромбоцитопенической пурпуры (ИТП) насчитывает столетия, на протяжении которых раскрывались многие тайны заболевания, менялись взгляды на его сущность, причины и механизмы развития, изучались особенности течения, осуществлялись эмпирические и патогенетические подходы к лечению. Основным клиническим проявлением ИТП являются кожные геморрагии петехиально-пятнистого («синячкового») типа кровоточивости (петехии, экхимозы), возникающие после небольших травм или спонтанно. Наряду с «синячковостью» отмечаются носовые кровотечения, у женщин - меноррагии, реже - легочные и желудочно-кишечные кровотечения, гематурия. К опасным осложнениями ИТП относятся внутримозговые и субарахноидальные кровоизлияния, апоплексия яичника, кровотечения из желудочно-кишечного тракта, которые наблюдаются обычно при снижении количества тромбоцитов ниже 30x10 в 7 степени л. По мере накопления опыта в изучении различных проявлений заболевания выявилась еще одна, на первый взгляд неожиданная особенность ИТП, - повышенная склонность больных к развитию тромботических осложнений. Казалось парадоксальным, что пациенты с ИТП, склонные обычно к кровоточивости, не защищены от развития тромботических процессов.

Авторы:

Издание: Consilium medicum
Год издания: 2021
Объем: 6с.
Дополнительная информация: 2021.-N 6.-С.463-468. Библ. 59 назв.
Просмотров: 32