Клинические задачи

Аннотация:

Клинические задачи ("Педиатрия"). Рубрику ведет доктор медицинских наук, профессор И.Н. Холодова, кафедра педиатрии им. Г.Н. Сперанского ФГБОУДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России Задача 1. В стационар поступил мальчик 1 года с диагнозом: анемия неясного генеза. Анамнез жизни. Ребенок от первой нормально протекавшей беременности и родов. При рождении масса тела - 3100 г, рина - 50 см. До 1 мес вскармливался грудью, далее искусственное вскармливание смесью «Нутрилак». С 3 до 12 мес мальчик находился у бабушки в деревне, где получал каши на коровьем молоке, наполовину разведенном водой, овощи, ягоды и соки с огорода. Мясо - курица 1-2 раза в неделю. Творог, желток есть отказывался. Педиатром не наблюдался, профилактические прививки не проводились. В последнее время стал капризным, быстро уставал, снизился аппетит. Обратились к педиатру в областную больницу. При обследовании обнаружено снижение уровня гемоглобина (82 г/л). Бабушке рекомендовали госпитализировать ребенка для обследования. При поступлении: состояние мальчика средней тяжести за счет выраженных симптомов интоксикации - вялый, бледный, раздражительный, капризный, аппетит снижен. Масса тела - 9 кг, рост - 70 см. Склеры светлые. В углах рта заеды. Периферические лимфатические узлы до 0,2-0,3 см в диаметре, безболезненные. В легких дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, на верхушке сердца выслушивается систолический шум мягкого тембра. Живот мягкий, безболезненный. Печень +2,0 см ниже реберного края. Селезенка у края подреберья. Моча и стул"-- без особенностей. Психомоторное развитие соответствует возрасту. Общий анализ крови: гемоглобин - 84 г/л, эритроциты -2,7х10|2/л, ретикулоциты - 2%, лейкоциты - 8,2х 10'7л, па-лочкоядерные - 1 %, сегментоядерные - 20%, лимфоциты -67%, эозинофилы - 5%, моноциты - 7%, СОЭ - 8 мм/ч. Биохимический анализ крови: общий белок - 64 г/л, билирубин общий - 18,5 мкмоль/л, ферритин - 30,7 мкг/л (норма 60-200), железо - 6,1 мкмоль/л (норма 10,4—21,5), общая железосвязывающая способность - 93,8 мкмоль/л (норма 40-70). Общий анализ мочи - без патологии. Анализ кала на скрытую кровь: отрицательный (троекратно). Вопросы: 1. Сформулируйте диагноз. 2. Оцените представленный анализ. 3. В чем причина данного состояния у ребенка? 4. Каковы механизмы развития систолического шума? 5. Назначьте лечение. 6. Как наблюдать ребенка в поликлинике после выписки из стационара? Задача 2 Мальчик К. 3 лет, поступил в отделение с жалобами на носовое кровотечение, кровоподтеки разной величины и давности на лице, туловище и конечностях. Известно, что экхимозы на коже появились в последние 3 дня, когда ребенок приехал на дачу и много ездил на велосипеде. В день поступления - длительное кровотечение из носа. Врач, осмотревший ребенка в приемном отделении, поставил диагноз: гемофилия. Дополнительный анамнез: до 3 лет рос и развивался нормально. Неделю назад перенес острую респираторную инфекцию, температура поднималась до 39°С. Лечился дома народными средствами. Кашель, насморк отсутствовали. При поступлении состояние ребенка тяжелое за счет выраженного кожного геморрагического синдрома и продолжающегося носового кровотечения. На коже лица, туловища и конечностей - обильная петехиальная сыпь, экхимозы разной давности размером от 0,5 до 2,0 см в диаметре. На слизистых оболочках полости рта - множественные петехии. Периферические лимфатические узлы шейной и подмышечной групп - мелкие, безболезненные, подвижные. Одышки нет. Сердечная деятельность удовлетворительная, частота сердечных сокращений 105 уд/мин. Артериальное давление 95/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Стул, диурез - в норме. Общий анализ крови: гемоглобин - 118 г/л, эритроциты - 3,8х10|2/л, тромбоциты - 12,0х109/л, лейкоциты -9,2х109/л, палочкоядерные - 1%, сегментоядерные - 41%, эозинофилы - 3%, лимфоциты - 50%, моноциты - 5%, СОЭ - 9 мм/ч. Время кровотечения по Дьюку - 7 мин, время свертывания по Сухареву - начало 2 мин, конец - 4 мин. Общий анализ мочи: цвет соломенно-желтый, относительная плотность - 1012, белок - нет, рН - 6,0, лейкоциты -4 в поле зрения, цилиндры - нет, слизь, бактерии - нет. Вопросы: 1. Правильный ли диагноз выставлен ребенку? 2. Поставьте ваш диагноз и обоснуйте его. 3. Какие дополнительные исследования надо сделать для подтверждения диагноза и что вы ожидаете увидеть в данных обследованиях? 4. Назначьте лечение. 5. Какой прогноз заболевания? 6. Назовите метод лечения при тяжелой форме заболевания, плохо поддающейся терапии. Задача 3 Мальчик А., 5 лет, поступил в стационар с жалобами на высыпания на коже конечностей, боли и припухлость голеностопных суставов, боли в животе. Из анамнеза известно, что 1 мес назад перенес лакунар-ную ангину, получал амоксициллин в течение 2 нед. Неделю назад на голенях появились пятнистая геморрагическая сыпь, припухлость в области лодыжек, в день госпитализации - схваткообразные боли в животе в области пупка. При поступлении состояние ребенка средней тяжести. Активность снижена, бледный, лежит в вынужденной позе с поджатыми к животу ногами. На коже ушных раковин, голеней, ягодиц мелкая пятнисто-папулезная геморрагическая сыпь, выступающая над поверхностью кожи. Голеностопные суставы отечные, болезненные при пальпации и движении. На коже в области голеностопных суставов сливная геморрагическая сыпь с отдельными некротическими элементами. Живот немного вздут, мягкий, доступен глубокой пальпации, болезненный вокруг пупка. Печень и селезенка не пальпируются.

Авторы:

Издание: Consilium medicum/ Педиатрия
Год издания: 2021
Объем: 2с.
Дополнительная информация: 2021.-N 1.-С.87-88. Библ. 0 назв.
Просмотров: 27