"Молниеносный" острый панкреатит: диагностика, прогнозирование, лечение

Аннотация:

Цель: улучшение результатов лечения больных тяжелым острым панкреатитом путем ранней диагностики молниеносного течения заболевания и разработки индивидуализированной тактики лечения, основанной на выполнении ранних оперативных вмешательств с проведением периоперационной экстракорпоральной детоксикации. Материал и методы. Проведен анализ лечения 232 больных тяжелым острым панкреатитом: 175 больных — ретроспективно (контрольная группа), 57 были включены в проспективное исследование (основная группа). Тяжесть заболевания изучали по интегральным шкалам, некроз железы и распространенность парапанкреатита - по данным КТ. Тактика лечения на ретроспективном этапе исследования была основана на действующих клинических рекомендациях, на проспективном этапе - на разработанных признаках молниеносного течения заболевания и включала ранние операции с проведением периоперационной экстракорпоральной детоксикации. Результаты. У 41(23%) пациента из 175 и у 24(42%) из 57 больных были выявлены критерии молниеносного течения тяжелого острого панкреатита. По значениям шкал (APACHE II > 16, Ranson > 8, SOFA > 7 баллов) в первые 48 ч от начала заболевания, наличию асептического ферментативного перитонита, глубине некроза в области головки и тела железы >50%, внутрибрюшной гипертензии III—IV степени отмечены достоверные различия с аналогичными показателями у 134 и 33 больных тяжелым острым панкреатитом. При молниеносном течении в контрольной и основной группах умерли все 5 больных, которым проводили только консервативное лечение, 33 (86,8%) и 9 (40,9%) после операций (Хи2>= 13,32, р<0,001). Летальность при тяжелом остром панкреатите, исключая больных с молниеносным течением, была сопоставима — 15,7 и 15,2% (Хи2=0,450, р>0,05). Заключение. Больные тяжелым острым панкреатитом представляют неоднородную группу. Морфологическим субстратом "молниеносного" панкреатита является глубокий (>50%) некроз с локализацией в головке и теле поджелудочной железы и распространенный парапанкреатит. Разработанный индивидуализированный подход к лечению позволяет в течение 48 ч заболевания прогнозировать вариант неблагоприятного течения. Ранние операции, имеющие характер детоксикационного, декомпрессионного и дренирующего вмешательства с периоперационной экстракорпоральной детоксикацией, позволили уменьшить летальность с 86,8 до 40,9%.

Авторы:

Издание: Анналы хирургической гепатологии
Год издания: 2021
Объем: 11с.
Дополнительная информация: 2021.-N 2.-С.50-60. Библ. 17 назв.
Просмотров: 26