Подходы к терапии обострения хронической обструктивной болезни легких при коморбидной артериальной гипертензии

Аннотация:

Целью работы явился анализ эффективности и безопасности комплексной терапии с включением фиксированных комбинаций пролонгированных бронхолитических препаратов (ФКПБ) у пациентов с коморбидными обострением хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) III—IV спирометрического класса (СК) и артериальной гипертензии (АГ). Материалы и методы. Обследованы пациенты (n=232) с обострением ХОБЛ III—IV СК. В соответствии с положениями Глобальной стратегии диагностики, лечения и профилактики ХОБЛ (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease — GOLD) ХОБЛ III CK (GOLD III) диагностирована у 174(75%), IV (GOLD IV) - у 58(25%) больных. У 22(12,6%) пациентов группы GOLD III отмечены признаки среднетяжелого обострения, у 152(87,4%) - тяжелого обострения, в группе GOLD IV — у 5(8,5%) и 53(91,5%) соответственно. С учетом наличия АГ и характера терапии пациенты были разделены на 4 группы: в 1-ю (n=50) вошли лица с обострением ХОБЛ III—IV СК без АГ; во 2-ю (n=56) — с коморбидностью ХОБЛ и АГ; в 3-ю (n=64) — с обострением ХОБЛ без АГ, дополнительно к стандартной терапии с 3-го дня госпитализации получавшие ФКПБ; в 4-ю(n=62) — с коморбидностью обострения ХОБЛ III—IV СК и АГ, получавшие ФКПБ дополнительно к стандартной терапии, начиная с 3-го дня госпитализации. При обследовании клиническими и инструментальными методами оценивались динамика клинической картины, индекс одышки по модифицированной шкале одышки (Modified Medical Research Council — mMRC), насыщение гемоглобина кислородом (Sa02), проводилась спирометрия, изучались вариабельность сердечного ритма (ВСР), частота и характер аритмии, уровни систолического и диастолического артериального давления (АД). Результаты. У пациентов с обострением ХОБЛ III—IV СК выявлено симпатикотоническое нарушение вегетативного баланса. При коморбидности ХОБЛ и АГ отмечено нарастание изменений ВСР, что свидетельствовало о дополнительном негативном влиянии коморбидной АГ на изучаемые показатели. Усугубление симпатикотонии могло являться триггером учащения эктопических нарушений ритма, в т.ч. желудочковых экстрасистол высоких градаций. В группах с сопутствующей АГ нарушения ритма отмечались чаще (р<0,05). При включении ФКПБ в комплексную терапию обострения ХОБЛ III—IV СК существенно улучшилось состояние пациентов — уменьшился индекс одышки по шкале mMRS, увеличились показатели Sa02 и объема форсированного выдоха за 1-ю секунду (р<0,05), быстрее достигнуто клиническое улучшение ХОБЛ, сократились сроки госпитализации. В результате быстрого и эффективного купирования обострения ХОБЛ у обследованных уменьшалось влияние патогенных факторов на сердечно-сосудистую систему. При добавлении ФКПБ как при изолированной ХОБЛ, так и при коморбидной АГ не отмечено отрицательного влияния на ВСР, усугубления нарушений ритма и дестабилизации АД. Заключение. Продемонстрировано, что при коморбидной АГ при включении ФКПБ в комплексную терапию обострения ХОБЛ III—IV СК, положительные клинические эффекты, проявляющиеся уменьшением одышки, улучшением функций внешнего дыхания, уменьшением тканевой гипоксии, возможные нежелательные явления, полностью нивелировались.

Авторы:

Издание: Пульмонология
Год издания: 2021
Объем: 7с.
Дополнительная информация: 2021.-N 4.-С.439-445. Библ. 15 назв.
Просмотров: 19