Влияние суточных показателей артериального давления и частоты сердечных сокращений на прогноз больных ХНС с низкой и промежуточной фракцией выброса левого желудочка

Аннотация:

Оптимальная комбинированная терапия хронической сердечной недостаточности (ХСН) сегодня подразумевает обязательное применение, как минимум, четырех классов лекарственных средств: блокаторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) или ангиотензиновых рецепторов и неприлизина ингибиторов (АРНИ), В-адреноблокаторов (БАБ), антагонистов минералокортикоидных рецепторов, а также ингибиторов натрий-глюкозного транспортера второго типа. При этом многие из этих препаратов могут снижать давление, вплоть до гипотонии, и уменьшать выраженность тахикардии. Цель исследования - взаимосвязь суточных показателей артериального давления (АД) и частоты сердечных сокращений (ЧСС) с прогнозом больных ХСН с синусовым ритмом и фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) <50%, а также предложение возможных вариантов безопасной терапии ХСН в зависимости от комбинации изучаемых факторов. У 155 больных с клинически выраженной ХСН с ФВ ЛЖ <50% и синусовым ритмом, чья судьба была известна в течение 5 лет после выписки из стационара, было оценено влияние на прогноз клинических данных, эхокардиографических показателей, параметров суточного АД и ритма сердца (данные суточных мониторов АД и ЭКГ). При однофакторном анализе статистически значимое влияние на прогноз пациентов с ХСН оказывали более тяжелый III функциональный класс (ФК) ХСН против II ФК, сниженная ФВ ЛЖ (<35%), более низкое суточное систолическое АД (САД) (<103 мм рт.ст.), отсутствие эпизодов гипотонии днем, низкая вариабельность АД ночью (<7,5 мм рт. ст.), более высокая суточная ЧСС (>71 уд./мин против <60 уд./мин), отсутствие терапии блокаторами РААС + БАБ и меньший индекс массы тела. При многофакторном анализе влияние на прогноз сохраняли более тяжелый ФК ХСН, более низкая ФВ ЛЖ и отсутствие лечения блокаторами РААС и БАБ. После устранения влияющего фактора «медикаментозная терапия» статистически значимое влияние на прогноз оказывали и показатели низкой вариабельности САД. Дополнительный анализ определил четыре группы пациентов с ХСН и сниженной систолической функцией сердца соответственно показателям среднесуточной ЧСС и САД: самая частая (38,1% всех пациентов) - с контролируемой ЧСС (<69 уд./мин), сохранным САД (>103 мм рт.ст.) и наименьшей смертностью, составляющей 15,3%; с повышенной ЧСС (>69 уд./мин), но сохранным САД (30,3% всех больных), у которых смертность составила 44,7%, что значимо выше, чем в первой группе; с нормальной ЧСС (<69 уд./мин), но сниженным САД (<103 мм рт. ст.), встречающимися у 16,1% больных и приводящих к смерти 40% пациентов, что сравнимо со второй группой и значимо хуже, чем в первой; с одновременно повышенной ЧСС (>69 уд./мин) и сниженным САД (<103 мм рт. ст.), что регистрируется у 15,5% обследованных и приводит к максимальному риску смерти, составляющему 70,8% пациентов с ХСН и ФВ ЛЖ <50%, что значимо выше в сравнении с тремя остальными группами. Низкое САД (в том числе суточное с уменьшенной его вариабельностью в дневные и ночные часы) в сочетании с высокой ЧСС (в том числе по данным Холтеровского мониторирования) дополнительно к низкой ФВ ЛЖ, более тяжелому клиническому течению ХСН и отсутствию адекватной терапии нейрогормональными модуляторами (блокаторами РААС и БАБ) оказывают значимое влияние на повышение риска смерти. Выделение четырех типов ХСН II-III ФК с синусовым ритмом и ФВ <50% по комбинации ЧСС и АД позволяет определять пациентов с неблагоприятным прогнозом, что поможет разработать дифференцированные подходы к терапии с учетом клинических особенностей.

Авторы:

Издание: Кардиология
Год издания: 2021
Объем: 10с.
Дополнительная информация: 2021.-N 7.-С.4-13. Библ. 17 назв.
Просмотров: 16