ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ РЕКОНСТРУКЦИИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА ПРИ СОЧЕТАНИИ КОРОНАРНОГО АТЕРОСКЛЕРОЗА И САХАРНОГО ДИАБЕТА

Аннотация:

Цель исследования. Изучить влияние сахарного диабета 2 типа на изменения внутрисердечной гемодинамики и морфологию миокарда у больных с ишемической болезнью сердца и постинфарктной аневризмой левого желудочка до и после корригирующих операций на сердце. Материалы и методы. В исследование вошли 79 пациентов с ишемическои болезнью сердца и хронической аневризмой левого желудочка (I группа — больные с сахарным диабетом 2 типа (п=27), средний возраст составил 57,5+3,9 лет, среднее количество шунтов — 2,9+0,6; II группа — пациенты без сахарного диабета (п=52), средний возраст — 55,3±7,1 лет, среднее количество шунтов — 2,7±0,3). В дооперационном периоде у всех больных учитывался функциональный класс стенокардии, оценивались фракция выброса левого желудочка, конечный диастолический индекс, конечный систолический индекс, индекс сферичности. Всем были выполнены операция коронарного шунтирования и хирургическое восстановление нормальной геометрии левого желудочка по методике Мениканти с целевым конечным систолическим индексом 60мл/м2, во время которого у 39 человек из двух групп осуществлялась интраоперационная биопсия миокарда левого желудочка и ушка правого предсердия. Результаты исследования. При межгрупповом анализе статистически значимых различий в возрасте, классе стенокардии, уровне артериального давления между группами не было. Эхокардиографические показатели на дооперационном этапе также статистически значимо не различались. В послеоперационном периоде отмечены достоверное уменьшение конечного систолического и конечного диастолического объемов левого желудочка в обеих группах. При этом статистически значимый прирост фракции выброса левого желудочка наблюдался только без наличия сахарного диабета 2 типа. Через год после операции у таких пациентов по-прежнему фиксировали более благоприятные показатели систолической и диастолической функций левого желудочка. Детальный анализ с определением дельты изменений показателей выявил более значимую положительную динамику в послеоперационном периоде у больных с ишемической болезнью сердца, неассоциированной с сахарным диабетом 2 типа. Выводы. Полученные данные свидетельствуют об отрицательной динамике течения хронической ишемической болезни сердца, отягощенной сахарным диабетом 2 типа, после реконструкции левого желудочка. Макро- и микроангиопатии при сахарном диабете 2 типа существенно ухудшают трофику миокарда. Последующие кровоизлияния привлекают в строму миокарда фагоцитирующие клетки, что негативно сказывается на дальнейшем прогнозе и течении заболевания, поскольку нами было показано, что наличие в строме миокарда воспалительного инфильтрата является ключевым фактором неблагоприятных исходов хирургического лечения больных с ишемической кардиомиопатией.

Авторы:

Издание: Ангиология и сосудистая хирургия
Год издания: 2021
Объем: 6с.
Дополнительная информация: 2021.-N 3.-С.125-130. Библ. 16 назв.
Просмотров: 20