ПРЕДОПЕРАЦИОННОЕ СТРЕСС-ТЕСТИРОВАНИЕ У БОЛЬНЫХ ПЕРЕД СОСУДИСТЫМИ ВМЕШАТЕЛЬСТВАМИ

Аннотация:

Основной причиной смертности при выполнении операций на периферических артериях является инфаркт миокарда. В обзоре обобщены данные, посвященные стратификации риска кардиальных событий у ангиохирургических больных посредством использования дооперационного стресс-тестирования. Описано прогностическое значение положительного и отрицательного результатов. Стресс-тестирование с применением физической нагрузки или фармакологических препаратов редко показано пациентам с низким риском возникновения основных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий. Стресс-тестирование может быть использовано у пациентов с повышенным риском развития инфаркта миокарда (функциональная активность менее <4 метаболических единиц), а также, если по результатам тестирования следует изменить подходы к периоперационной терапии, анестезии или объему хирургического вмешательства и в редких ситуациях осуществить коронарную реваскуляризацию. Ключевые слова: стресс-эхокардиография, перфузионная сцинтиграфия миокарда, периоперационные кардиальные осложнения, стратификация риска, сосудистая хирургия. Основной причиной смертности при сосудистых реваскуляризациях в периоперационном периоде являются кардиальные осложнения. Безусловно, предоперационная оценка и стратификация риска должны выполняться у всех пациентов, однако они особенно важны перед сосудистыми хирургическими вмешательствами. Несмотря на различия сопутствующих заболеваний и индивидуальных особенностей, большинство этих больных имеют значимое поражение коронарных артерий, что обусловлено схожей патофизиологией данных патологических процессов. Так, при предоперационной коронарной ангиографии у сосудистых пациентов распространенность поражения коронарных артерий варьирует в диапазоне 50—80% и коррелирует с преимущественным бассейном поражения периферических артерий. В связи с системной природой атеросклеротического процесса и сходных факторов риска у пациентов, которым осуществляются сосудистые оперативные вмешательства, отмечается высокая частота неблагоприятных кардиальных исходов (5—15%). Также не вызывает сомнений, что перипроцедурная ишемия миокарда, даже без подъема сегмента ST, приводит к значительному (на 26—55%) снижению выживаемости в течение 5 лет. Таким образом, требуется тщательная предоперационная подготовка с целью снижения числа этих осложнений. В настоящее время в зависимости от особенностей операции и состояния пациента приняты различные подходы к предоперационной оценке кардиального риска.

Авторы:

Издание: Ангиология и сосудистая хирургия
Год издания: 2021
Объем: 5с.
Дополнительная информация: 2021.-N 3.-С.159-163. Библ. 25 назв.
Просмотров: 18