Диссекция в подслизистом слое и мукозэктомия в лечении эпителиальных новообразований толстой кишки. Систематический обзор литературы и мета-анализ

Аннотация:

Для эндоскопической эксцизии новообразований толстой кишки наиболее широко применяют мукозэктомию (endoscopic mucosal resection — EMR) и эндоскопическую диссекцию в подслизистом слое (endoscopic submucosal dissection — ESD). В мировой литературе немного публикаций, напрямую сопоставляющих технологии EMR и ESD. В связи с этим мы выполнили систематический обзор литературы и мета-анализ. Цель исследования. Сравнить непосредственные (радикальность вмешательств, частоту осложнений, продолжительность операций) и отдаленные (частоту рецидива) результаты методов EMR и ESD. Материал и методы. Систематический обзор и мета-анализ выполнены в соответствии с рекомендациями PRISMA. Статистическую обработку данных проводили в программе Rewiew Manager 5.3. Результаты. В 8 исследованиях (6 ретроспективных, 1 по типу случай-контроль и 1 проспективное) описаны результаты эндоскопического удаления 1989 опухолей толстой кишки: 748 методом EMR и 1241 методом ESD. Шанс удаления опухоли единым блоком (ОШ 0,13; 95% ДИ 0,03—0,49; р=0,003) и выполнения RO-резекций (ОШ 0,23; 95% ДИ 0,05—1,02; р=0,05) при выполнении ESD статистически значимо выше по сравнению с EMR. Частота местного рецидивирования в 13 раз выше при мукозэктомии, чем при ESD (ОШ 13,94; 95% ДИ 6,3—30,8; р=0,00001). Однако при выполнении ESD риск перфорации стенки толстой кишки в 4 раза выше, чем при EMR (ОШ 0,25; 95% ДИ 0,08—0,81; р=0,02). Заключение. ESD более оправданна с точки зрения радикальности выполняемого оперативного вмешательства по сравнению с EMR. Однако более высокая частота перфораций, большая продолжительность оперативного вмешательства и сложности, обусловленные техническими особенностями выполнения ESD, не позволяют однозначно трактовать результаты проведенного мета-анализа для рекомендации оптимального метода эндоскопического удаления крупных опухолей толстой кишки.

Авторы:

Издание: Хирургия
Год издания: 2021
Объем: 8с.
Дополнительная информация: 2021.-N 9.-С.77-84. Библ. 20 назв.
Просмотров: 23